小儿高热惊厥的预防和护理体会

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【摘要】高热惊厥是6个月至三个月（偶见于4―5岁）的婴儿最常见的惊厥病因，任何非中枢神经系统急性感染可引起高热，惊厥，急性上呼吸道感染时尤为多见，大多发生在急骤高热后12小时内，一般持续数秒至数分钟。个别可达10―30分钟持续时间超过30分钟者日后可发生癫痫。

临床上表现为突然发作。全身局部肌群直性或痉挛性抽搐，都属伴有意识障碍，双眼球上翻，凝视或斜时，四肢强直，头后仰，足弓弯曲，甚至足弓反张，多半有呼吸暂停，紫绀，意识丧失大小便失禁，应及时进行抢救和加强护理。

【关键词】高热惊厥；儿科；预防；护理

Experience of prevention and nursing care of children with febrile convulsion

Bai Shenglei

Guizhouprovince people hospital pediatric Sandu County， Guizhou， 558100

Abstract： febrile convulsion is 6to three months（occasionally in 4 - 5 years old） of the most common causes of infant convulsion， anynon central nervous system acute infection can causefever， convulsion，acute upper respiratory tract infection is veryrare， occurring mostly in12 hours after hyperthermia in rapid， generally for a few secondsto a few minutes. The individual can reach 10 - 30 minutesduration exceeds 30 minuteslater epilepsy.

The clinical manifestations were sudden onset.Local body muscles straightor spasmodic twitching， are associated with disturbance of consciousness， the ballover theeyes，gazeor oblique， rigidity of limbs， head back，arch bending，even ARCH ANTI Zhang， most of them have apnea， cyanosis，loss of consciousness， incontinence， should be timely rescue andnursing.

【 key words 】： febrile convulsion pediatric preventive care

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0142-02

1临床资料

一般资料 2011年～2013年我科共收25例高热惊厥患儿，其中男16例，女9例，年龄6个月～5岁。惊厥：18例患儿由呼吸道感染所致惊厥。体温在39℃～40℃之间。7例体温在38℃-38.6℃ 。入院经控制惊厥、降温、加强身心护理和出院健康教育等有效的护理处理，25例患儿痊愈，治愈率100%。

2预防措施

2.1提高免疫力：加强营养、经常性户外活动以增强体质、提高抵抗力。必要时在医生指导下使用一些提高免疫力功能的药物。

2.2预防感冒：

天气变化时，适时添减衣服，避免受凉；尽量不要到公共场所、流动人口较多的地方去，如超市、车站、电影院等，以免被传染上感冒；如家中大人感冒，需戴口罩，尽可能与小儿少接触；每天不定期开窗通风，保持家中空气流通。

2.3积极退热：曾经发生过高热惊厥的患儿在感冒时，家长应密切观察其体温变化，一旦体温达38℃以上时，应积极退热。退热的方法有两种，一是物理退热；二是药物退热。物理退热包括：1）温水擦浴：水温应微高于体温，主要擦洗小儿的手心、足心、腋下、窝、腹股沟等处，但时间宜短，以防再次受凉，加重病情。2）冰枕：用冰袋枕在小儿头部，同时用冷水湿毛巾较大面积地敷在前额以降低头部的温度，保护大脑

2.4正确应用抗惊厥药物：1）间歇使用抗惊厥药物：即平时不用药，只在每次患发热性疾病的初期，当体温升高达37.5℃时，立即将安定溶液直肠注入或给口服安定，也可用安定栓剂；2）长期服用抗惊厥药物：对每年发作5次以上的高热惊厥小儿、每次高热惊厥发作持续时间超过30分钟者，可长期服用抗惊厥药物，同时注意药物不良反应

3护理体会

3.1保持呼吸道畅通立即松开衣领，取平卧位，头偏一侧，必要时吸痰，给氧气吸入，因高烧惊厥时氧气的需要量增加，吸氧可减轻脑缺氧，与脑损害，痰液粘稠不易咳出时，可采用超声雾化吸入。

3.2注意安全、加强防护抽搐发作要注意防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。在上，下齿列之间放置牙坠，防止舌及口唇咬伤，但牙关紧闭时，不必强力撬开，以免损伤牙齿。

3.3退热护理应立即适用退热剂或物理降温，中枢性高热时给物理降温，以头部降温为主，给予冰帽，可以降低脑组织代谢，减少其耗氧量，预防脑水肿，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害程度进展，有利于脑细胞的恢复，其次为枕下，腋下处放置冰袋，在冰袋外包薄布防止局部冻伤，酒精或温水擦沐，用30%―50%酒精或30度―40度温水擦浴，忌擦胸前区及腹股沟部，同时忌放置冰袋。

3.4饮食护理：注意补充营养，止时患儿食欲低下，可给予高糖，高蛋白，高维生素等清淡的富有营养的食物，但应避免冷食物，大量喝水，保证水分的摄入，有利于体内素的排除。对于抽出意识阻碍者可先用静脉或鼻饲补充营养，鼻饲前先检查胃管是否在胃内才能鼻饲。同时观察无恶心，呕吐，痰多者鼻饲前应吸痰。鼻饲前半小时内不能吸痰以免诱发呕吐至误吸。

3.5加强皮肤护理、口腔护理保持依、被床单清洁、平整柔软干燥，翻身时避免拖、拉等动作，防止皮肤擦伤，昏迷、大小便失禁的年长儿必要时留置道尿管，便后用温水擦并涂滑石粉，及时换衣裤，防止皮肤感染及褥疮的发生，婴儿应选择值地柔软的尿布，大小便后及时清洗，更换尿布，保持口腔清洁，每日喂完奶或进食后喂少量的温水冲洗口腔。

3.6 心理护理家长因小儿突如其来的抽搐发作，存在紧张、焦虑、担忧等负性情绪。在急救时，医护人员须分秒必争、迅速敏捷、有条不紊地进行抢救，边细致体检边询问病情，以高度的责任心和熟练的技术取得患儿及家长的信任。告知家属高热惊厥大多预后良好，选择家属关心的问题适时引导。惊厥控制后，及时向家长做好自我介绍及沟通，向家长说明高热惊厥多发生在疾病早期体温骤升时，1次疾病过程中只发作一次，预后好，以稳定家长情绪，避免心理恐慌。同时讲解发病机制、治疗原则、护理措施等，使其对疾病有初步了解，体谅患儿家属紧张、焦虑等心情，耐心解答家属疑问，加强家属的心理支持。尊重患儿，尽量满足患儿各种合理要求，态度和蔼可亲，使其在温馨的氛围下接受治疗。

3.7病情观察详细记录惊厥发作的次数，惊厥持续时间，间隔时间，发作状态，有无尖叫、嗜睡、昏迷，密切观察血压心率、呼吸、神志瞳孔变化。注意有无呕吐、腹泻、防盗、黄疸及皮疹、前囟是否膨隆。反复惊厥不止时，及时通知医生，按医嘱给予脱水剂，预防脑水肿的发生，同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时抢救。

3.8应用药物观察：持续频繁的惊厥，往往并发脑水肿，应严格遵守医嘱指定时间内实验脱水剂，如20%甘露醇，一般在30分钟内滴完。应用抗惊厥药物时，如地西泮静脉注射时速度缓慢避免引起呼吸抑制注射过程中应严格观察呼吸频率，节律的改变，用10%水合氯醛灌肠时应用蒸馏水稀释1-2倍，尽量保留1小时以上，以便达到药物吸收。

4出院指导

对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要。患儿出现发热，应及时测量体温，肛温在38.5℃左右即应予以口服百服咛、美林等降温、苯巴比妥为长效类镇静催眠药，对既往有高热惊厥史的患儿，在发热早期即应使用抗惊厥药，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再发，指导家长在患儿体温37.5℃～38℃时即应口服；如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的人中穴；以另一拇指甲掐患儿合谷穴，同时将患儿头偏向一侧，防止反流物误吸；将裹于纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤；平时加强锻炼，以增强患儿的体质，按季节变化及时添加衣服，防受凉，上感流行季节避免到人多的公共场所活动。

参考文献

[1]黄素芳 小儿高热惊厥的急救及护理；中华现代儿科学杂志；2005年6月2卷6期