冠心病介入诊疗术后常见并发症观察及护理

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【摘要】　目的：观察冠心病介入诊疗手术后常见并发症，探讨相应的护理方法。方法：选择2008年5月-2011年5月在笔者所在医院住院的冠心病患者118例，并对其进行皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗，观察其术后并发症，并进行相应护理。结果：心律失常3例，穿刺部位渗血水肿8例，拔管综合征5例，假性动脉瘤2例，造影剂过敏2例，尿储留10例，经处理后好转。结论：冠心病患者行经皮穿刺冠状动脉支架植入术治疗后，良好的护理能大大减少其并发症的发生。

【关键词】　冠心病；　介入诊疗；　并发症

冠心病是临床上最为常见的心脏疾病。目前，治疗冠心病的方法有三种：单纯性药物治疗、手术搭桥和冠状动脉成形及支架植入术。近年来，随着心脏介入手术技术的成熟，冠状动脉介入术已经成为目前国内外进行冠心病诊治的有效技术，由其具有损伤小，恢复快、疗效好、更安全、价格低等优点，越来越受到众多患者接受。在介入术临床广泛应用的同时，患者在冠状动脉介入诊疗术后并发症的观察及护理非常重要，越来越引起医护人员的高度关注。为了探讨冠心病患者介入术后并发症及针对性护理方法与效果[1-2]，本文对笔者所在医院2008年5月-2011年5月收治的冠心病患者行经皮穿刺冠状动脉支架植入术治疗，术后给予患者并发症的观察及综合护理措施，取得了良好的护理效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2008年5月-2011年5月在笔者所在医院接受经皮穿刺冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者118例，其中，男69例，女49例，年龄31～83岁，平均(57.13±7.11)岁，所有患者均经冠状动脉造影，临床表现、心电图、酶学改变均支持冠心病诊断。

1.2　方法　患者术前常规使用抗凝剂，遵医嘱用阿司匹林或氯吡格雷口服或小剂量静脉推肝素钠。医生在患者右侧股沟处穿刺股动脉，植入5-7F动脉鞘管颈动脉鞘植入肝素，插入引导导管，进行冠状动脉血管造影，支架植入术。术后遵医嘱继续用抗血小板药物，4～6 h拔导管。

2　结果

心律失常3例，穿刺部位渗血水肿8例，拔管综合征5例，假性动脉瘤2例，造影剂过敏2例，尿储留10例，无胸痛、动静脉瘘及静脉血栓，118例均好转出院。

3　并发症观察及护理

3.1　心律失常　作为造影剂最常见的并发症，心律失常的发生原因以导管插入冠状动脉所致的开口所致的机械性刺激导致嵌顿或造影剂刺激冠状动脉有关，因此，对于心律失常这种并发症的护理，护士应该做到严密观察心律、心率的变化，及时配合医生抢救处理，同时相关的护理人员应该备好硝酸甘油和阿托品等，一旦发生室颤，应该立即除颤。本组发生3例在手术中经除颤、利多卡因等处理后好转。

3.2　胸痛　护理人员在术后应注意观察患者主述，若发生胸痛、胸闷，应警惕再发生狭窄的可能，应立即做心电图并观察疼痛的部位、性质、持续的时间，及时协作医生查明原因及时处理，本组无胸痛发生。

3.3　穿刺部位渗血水肿　是由于穿刺操作不当，穿刺者刺破动脉后壁造成血管后壁渗血引起皮下血肿，穿刺部位过高也可引起。另外，凝血功能障碍时，大量使用抗凝剂是发生血肿的重要原因，还有压迫方法不当，高血压患者血管张力过大及下肢活动过早均可增加出血机会。护理人员在手术前做好患者的相关健康教育，让患者明确术后患肢伸直制动24 h的重要性，同时要让患者明确一旦感觉身体某个部位出现不适一定要在第一时间告诉护理人员；同时在术后的常规护理中要做到密切观察敷料有无渗血，穿刺部位有无血肿，沙袋压迫6～8 h，注意压迫部位的着力点，穿刺肢体制动12 h，规范使用抗凝剂，要准确观察有无出血倾向。如发生皮下血肿，一般可自行吸收，可酌情使用硫酸镁热敷，本组发生皮下渗血水肿8例，自行吸收6例，硫酸镁热敷2例，如发生渗血水肿，穿刺肢体制动24 h[3]。

3.4　拔管综合征　其主要原因为患者高度紧张，手术后进食过少，拔管时动作不当引起疼痛导致迷走神经兴奋所致，主要表现为血压下降、心率减慢伴恶心呕吐，甚至发生低血压性休克。对于这类症状，护理人员同样的要做好患者的心理护理也就是加强患者的心理疏通及健康指导，同时对于那些极易发生该种症状的患者护理人员在术后拔管时动作要快，同时备好多巴胺、阿托品等抢救药物，血容量不足时积极补充血容量。本组发生5例，2例用阿托品治疗，3例增加血容量后好转。

3.5　假性动脉瘤　主要因为拔管后不正确的压迫及使用抗凝药物，引起腹股沟部位可扪及有压痛的博动性包块，可伴有杂音和震颤，压迫近端动脉时肿块可缩小，彩色多普勒超声检查可作出明确诊断。假性动脉瘤如不及时处理，瘤体不断扩大，可引起瘤体破裂大出血，对于这类并发症，护理人员在工作时必须密切观察，如发现假性动脉瘤这一并发症时，应及时处理，绷带加压包扎，增加制动时间，制动48 h，停止使用抗凝剂，如上述处理无效，需手术治疗，本组2例，经处理后动脉瘤消失[4]。

3.6　动静脉瘘　由于穿刺位过低，穿过股动静脉，引导钢丝过短，送入动脉鞘的时候，穿破动静脉血管壁，针对这一并发症，护理过程中应密切观察心率、血压的变化，及时发现血压下降、心动过速，报告医生进行抢救。

3.7　静脉血栓　主要是因为患者血流缓慢、血液黏稠度高，压迫时间过长，可引起静脉血栓，相关护理人员术后应密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的颜色，一旦发生静脉血栓应给与溶栓、抗凝，改善微循环等药物治疗，本组无发生静脉血栓。

3.8　发热　一般术后12 h内发生38 ℃以上的发热，可视为术后并发症，其原因有术中室内温度较低及患者感冒有关，护理人员在工作过程中应加强无菌观念，避免术中受凉，鼓励患者多饮水，遵医嘱使用抗生素及解热镇痛药，本组无发热。

3.9　术后显性效应　主要有造影剂过敏、尿潴留、腰酸、腰胀、腰痛。如出现皮肤潮红或苍白、荨麻疹，严重者可发生哮喘，应视为造影剂过敏，应给与地塞米松等处理。护理人员首先在术前就应该教患者练习床上大小便，这样做能最大可能地避免尿储留的并发症，一旦出现该并发症，护理人员可采取热敷，对患者心理暗示等手段，让患者自己排便，必要时可导尿。术后按摩可缓解腰酸、腰胀、腰痛的发生，本组发生造影剂过敏2例，尿储留10例，经处理后好转。

总之，冠心病介入诊疗术的并发症应密切观察，并进行相应的护理，以减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，取得较好的效果。

参考文献

[1] 李琰.冠心病介入诊疗术后血管并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27(17):22-23.

[2] 武文娟.老年冠心病患者行介入术后常见并发症的分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27(23):23-24.

[3] 蔡秀华，陈贤娣.心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策[J].护士进修杂志，2007，2(11):1038-1040.

[4] 姚芸.冠心病介入术后局部并发症的护理[J].全科护理，2009，7(1):21-22.

(收稿日期：2012-04-09)　(本文编辑：车艳)