13例高位阑尾炎诊治体会

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作者单位：402291重庆市江津区永兴中心卫生院(田勇);重庆市江津区第二人民医院(李永兵秦君)高位阑尾炎有其特殊的临床表现，与其他疾病容易混淆。近年笔者所在医院收治高位阑尾炎13例,现将诊治情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料13例患者中男8例，女5例；年龄16~67岁。

1.2临床表现①腹痛及特点：11例为首次发病，其中6例初为上腹部或脐周隐痛，后转移至右上腹或右腰部；4例为右上腹部或上腹部疼痛，且进行性加重；1例初为上腹部钝痛，经过搬动及钡灌后转为右上腹钝痛，进行性加重；另2例为较长时间反复发作的右上腹钝痛，突然加重而入院。②发热：13例均有不同程度的发热，体温37.8～39.5℃。③恶心及呕吐：13例中10例有恶心感，5例有呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓外解。④压痛：13例中除1例因钡灌或搬动而压痛位置有改变外，余12例均于右上腹或上腹部有明显的、固定的压痛点。⑤白细胞计数：多在11.2×109/L以上，中性粒细胞数多于0.80。

1.3术前误诊情况3例误诊为急性胆囊炎，2例误诊为慢性胆囊炎急性发作，2例误诊为上消化道溃疡，1例拟诊为急性坏死性胰腺炎。误诊率高达61.5％。

1.4结果13例均经手术治疗，证实为阑尾炎，阑尾位置高于苏氏点，并经病理确诊，均获痊愈出院。

2讨论

高位阑尾炎临床较为少见，因此易被临床医生所忽视，同时因其解剖位置的特殊性，使症状易与其他疾病混淆，因此误诊率甚高。高位阑尾炎的典型症状也表现为转移性腹痛，这一症状对诊断有重要提示作用，所不同的是转移至阑尾所在的右上腹或上腹部，而全身症状和右下腹阑尾炎则无明显区别。体格检查时，一般在右上腹或上腹部即阑尾所在相应位置有固定的压痛点，并伴肌紧张及反跳痛。盲肠游离的病例，疼痛的位置可发生变化，应特别引起警惕。常用的用于诊断阑尾炎的体检手法，像腰大肌过伸试验、闭孔内肌试验等不易奏效，作者曾采用呼吸疼痛试验对各种阑尾炎患者进行检查，发现阳性率极高。与文献报道的85％相近，高于结肠充气试验。对高位阑尾炎的诊断，也很有价值。呼吸疼痛试验即：患者取仰卧位，在深吸气后鼓腹屏气20～30 s，然后迅速呼气，当呼气时出现回盲部疼痛者为阳性。

必要的辅助检查，对鉴别诊断很有帮助。X光腹部平片可了解盲肠的位置，发现异位的回盲部，但难度较高；如采用钡灌肠，则将明显提高诊断率。本组病例中有1例即经钡灌而确诊。X光检查还能发现胆囊结石、肠腔结气、膈下积气等其他疾病的阳性体征，以利于鉴别诊断。B超检查如发现条索状阑尾影，也能帮助诊断，但极易漏诊。总的说来，B超在鉴别诊断上有很重要的作用。

高位阑尾炎的症状与其解剖位置密切相关。当阑尾的位置位于肝下，其邻近膈肌，炎症刺激膈神经，出现右肩胛部、右背部放射痛的症状。腹痛位置则位于右上腹，因此极易与胆囊炎的症状相混淆；如果阑尾位置位于上腹部，那么将出现上腹部的腹痛，压痛位置也会固定于上腹部，特别是当炎症侵犯至邻近的胃、十二指肠，或由于粘连引起胃肠道炎症时，很容易与上消化道溃疡混淆；如果阑尾位置较深，出现腹痛进行性加重伴腰背痛，体格检查可检及深压痛，轻度肌紧张及反跳痛时，就与急性胰腺炎很相似。

笔者认为，临床上只要对不典型的右上腹及上腹部疼痛的病例考虑有高位阑尾炎的可能，鉴别诊断并非十分困难。通过详细询问病史，仔细体格检查，认真体会高位阑尾炎在解剖位置上的特殊性，结合必要的辅助检查，应该能够大大提高临床对高位阑尾炎的诊断率。