子宫肌瘤合并抑郁症患者的围手术期护理
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【摘 要】目的：总结对21例子宫肌瘤合并抑郁症患者的护理，重视对子宫肌瘤合并抑郁症患者的心理干预，促进患者术后康复。方法：术后密切观察病情变化，做好专科护理、提供强有力的心理支持，加强抑郁患者及其家属的沟通工作。结果：经过精心治疗和护理，21例患者心理及身体状况等均明显改善，康复出院。
【关键词】子宫肌瘤；抑郁症；心理干预；护理
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。本病确切病因尚不明确，通常认为与雌激素水平有关，至今治疗仍以手术为主，且子宫肌瘤患者焦虑和抑郁心理甚为突出。我院于2012年4月至2013年4月收治了21例子宫肌瘤合并抑郁症患者。抑郁症是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要特征的综合征，其主要表现情感低落，思维迟缓以及言语动作减少。抑郁症患者对医护人员的态度、行为极其敏感。因此，对子宫肌瘤合并抑郁症患者做好围手术期护理十分重要。现报告如下：
1 一般资料
2012年4月至2013年4月我科收治了21例子宫肌瘤合并抑郁症患者，年龄30～47岁，平均年龄33岁。患者术前均明确诊断患有抑郁症，并规律口服抗抑郁药。入院后采取腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术15例，子宫肌瘤合并子宫切除6例。经过术后精心的护理，均痊愈出院，住院时间为5～8天。
2 护理
2.1 术前护理
子宫肌瘤术前护理不容忽视，子宫肌瘤手术之前一定要进行子宫颈细胞学检查，甚至宫颈管的搔刮手术以排除宫颈癌。患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去与腹部汗毛。可根据情况给予镇静药物。手术前1日晚和手术之日晨各灌肠2次，排空肠道，以利于手术，术前插导尿管留置导尿。
2.1.1 心理干预：提供更好的心理干预要先建立起良好的护患关系。护士应态度亲切、积极主动与抑郁症患者接触和交往，消除患者因环境陌生产生的不安全感、孤独感，为病人提供表达内心顾虑、恐惧、感受和期望的机会。其次，在交流过程中，应尽量满足其合理要求，了解其心理需求，建立高效的沟通渠道，及时告知患者病情与治疗进展，及时予鼓励性语言，使其更适应病人角色。最后，要准确抓住其病态思维特征，耐心倾听其诉说的苦恼，用同情的、理解的心态和关心的语言进行开解，阻断其负性思维，积极主动参与治疗。
2.1.2 丰富灵活的健康教育：用通俗易懂语言、简单图片、幻灯片等可被利用资源和支持系统，介绍手术过程及围手术期护理要点，允许患者参与决策过程，纠正对疾病和手术的错误观念，降低对手术的恐惧程度，减轻无助感，树立起战胜疾病的信心。
2.1.3 术前准备：每日予0.15%碘伏行阴道上药，完善相关辅助检查，包括血常规、血型、生化功能、B超、心电图、胸片及交叉配血试验等，术前一天进行皮肤准备，术前晚21时后禁饮禁食，做好敏试验及抗生素过敏试验，术晨留置导尿。此外，抑郁症患者几乎睡眠质量不高，术前一日晚可予镇静催眠药物，保证术前有充足的睡眠。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：术后6小时内采取去枕平卧头偏一侧卧位，保持呼吸道通畅。6小时后协助患者每2H翻身1次，可取半卧位。保持病房安静温馨，创造最佳的外部环境，利于培养患者积极心态，消除不良情绪。
2.2.2 病情观察：术后每30～60分钟监测1次生命体征，注意评估患者意识、肢体温度、末梢循环变化及面部表情变化，发现异常及时处理。观察切口敷料有无渗出和阴道流血情况。用高度的同情心关注患者身体变化，利用熟练的、关怀的护理技术减轻术后并发的不适状况。
2.2.3 留置导尿管护理：尿道口、外阴用0.125%碘伏擦洗，每日2次。注意观察尿量及尿液的性质，一般腹腔镜术后1日输液结束后拔除尿管，合并子宫全切术后3天拔除尿管，有特殊情况时遵医嘱拔除。
2.2.4 饮食护理：术后8小时后予半流质。待排气后予清淡饮食，排便后改普食，宜少食多餐，由稀到稠，多食用含有优质蛋白、高纤维素的食物，促进患者康复。
2.2.5 疼痛护理：抑郁症患者时刻在体味并放大自己的痛苦，难以忍受术后疼痛。护士应经常询问患者，全面评估术后疼痛情况，转换患者减轻手术切口张力，控制好止痛泵的速度，必要时给予镇痛药达到有效的止痛。同时可以转移患者注意力，例如收听喜欢的广播电台，聊聊喜欢的电视剧等等。总之，护士应多给患者以鼓励、安慰，增强患者的意志力，帮助患者战胜疼痛。
2.2.6 提供强有力的心理支持：抑郁症患者担心术后生活质量的变化，出现很多不良认知，比如担心丧失女性特征，影响夫妻感情等。护理时应考虑患者的年龄、婚姻状况、诊断、以往住院经验，介绍相同疾病个案与之沟通， 改变和矫正认知上的缺陷。使其负面情绪和行为也会相应好转。同时指导家属关心和尊重患者，多理解与包容患者，积极配合参与心理护理，对缓解抑郁患者的精神压力有正面积极作用。
3 讨论
疾病的发生与发展过程中，患者的心理、家庭、社会因素在一定程度上会影响患者的治疗与康复，针对抑郁症患者，要充分利用心理干预在妇科临床上的利用价值，消除其心理障碍，利于手术成功。在护理时鼓励患者说出异常的感知和思维，把不良的心境倾诉给医护人员，帮助分析其心理问题，适时给予安慰性语言，用医学知识向患者宣传解释，如术前术后的注意事项、行手术治疗的必要性及术后恢复情况，改变其消极的思维方式，引导患者进行认知的改变与心灵的重建，使患者的抑郁情绪得到发泄，利于术后康复。
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