骨质疏松应该看内分泌科

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得了骨质疏松症该去哪个科室治疗？一般人都会回答：骨科。但真的是这样吗？

56岁的王女士最近总是腰疼，朋友还打趣说她变矮了，王女士脑中浮出一个想法，自己是不是骨质疏松了？于是她来到了骨科就诊。骨科医生检查后确诊为骨质疏松，建议王女士去内分泌科看看。王女士很纳闷，骨质疏松，去内分泌科看啥？

辽宁省人民医院内分泌科主任董玉梅说：骨质疏松发病率随年龄的增长而增加，它是人体骨新陈代谢过程中由于钙营养长期缺乏造成骨循环不平衡，导致骨质有机成分不足、骨组织显微结构改变的结果。骨质疏松症在绝经后妇女别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现。雌激素减少是发生骨质疏松重要因素，它是一种代谢性疾病，所以应在内分泌科就诊。

瘦女人更易骨质疏松

董玉梅主任说：骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，但一般认为与几方面有关。

?茺内分泌因素：女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为减退所致睾酮水平下降引起的。瘦型妇女较胖型妇女更易出现骨质疏松症并易骨折。当然，与年龄相仿的正常女性相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，这说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。而对于老年人，由于老年人存在肾功能生理性减退，血钙降低，进而刺激甲状旁腺激素分泌，血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加，所以一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺功能亢进有关。

?茺遗传因素：骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。

?茺营养因素：已发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

?茺废用因素：肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。

?茺药物及疾病：抗惊厥药，如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，引起治疗相关的维生素D缺乏，及肠道钙的吸收障碍，且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂，能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成，降低肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的排泄，继发甲状旁腺功能障碍，及性激素的产生。长期使用肝素会出现骨质疏松。化疗药，如环孢素A，已证明能增加啮齿类动物的骨更新。

肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤的肿瘤细胞产生的细胞因子能激活破骨细胞。胃肠道疾病，如炎性肠病导致吸收不良和进食障碍；神经性厌食症导致快速的体重下降及营养不良，并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血，源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄。

?茺其他因素：酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

日间疼痛轻，夜间加重

董主任说：一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。老年骨质疏松症时，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。

“变矮”是骨质疏松的另一大明显症状。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。

第三，易骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3-24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。

第四，呼吸功能下降。老年人多数有一定程度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

防骨质疏松须从娃娃抓起

董主任说：对于骨质疏松还没有完全有效的方法治疗，因此预防很重要。应从儿童、青少年做起，如注意合理饮食，多吃含钙高的食品，如鱼、虾皮、海带、牛奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等；坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多；少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质；适量补钙、补雌激素。

钙是骨骼的重要成分，主要来源于食物。如不能从食物中摄入足量的钙质，可补充钙质。绝经期后，雌激素水平下降，造成骨质丢失，使骨骼开始变脆，可用雌激素替代疗法防治骨质疏松，降低骨折发生率；有人担心雌激素致癌，可在治疗中同时使用孕激素，减少致癌风险。

最后董主任提醒，对有骨质疏松遗传基因的高危人群，应重点防范，定期检查。而中年人尤其是绝经后的妇女，由于骨丢失量加速，也应该每年进行一次骨密度的检查。