慢性阻塞性肺病的护理研究
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[中图分类号] R563[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-140-01
慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统的常见病和多发病，是慢性气道阻塞性疾病的总称，包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，其主要特点为肺功能呈进行性减退，临床上以慢性咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难为主要表现，严重影响病人的生活质量和生命健康。有调查表明，近年COPD的病死率与患病率均较高，已位居世界疾病死因的第四位。目前尚无根治方法，只能临床缓解，通过合理细致的护理改善症状、控制病情发展。现对COPD如何护理作一综述。
1 良好的生活习惯和生活环境 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入，以及过敏因素等，均可引起支气管慢性炎症，使管腔狭窄形成不完全阻塞，导致肺泡中残留气体过多和肺泡过度充气。慢性支气管炎症性损伤为引起阻塞性肺气肿的重要原因。因此，COPD患者应戒烟，同时避免刺激性气体或污染物的吸入，尽量减少或避免去公共场所，选择空气清新的环境居住，室内经常保持空气流通。注意防寒避暑预防上呼吸道感染，随着季节的变更调节衣着，防止受凉。还需要加强体育锻炼，增加机体的抗病能力，如太极拳、散步、做一些力所能及的活动等，养成良好的生活习惯。
2 保持呼吸道通畅
2.1 及时清除痰液 COPD病人多为老年人，呼吸道的炎性分泌物较多，分泌物粘稠，加上患者体弱，呼吸肌疲劳等原因，往往是咳痰无力和反应迟钝，使痰液不易咳出，极易导致呼吸道阻塞，而引起呼吸衰竭。因此，加强气道畅通的护理十分重要。对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咳痰。要指导和保证有效咳痰，减少不必要的体力消耗。根据肺部感染的部位，通过姿势的变化促进排痰。对痰液黏稠易于结痂者，应及早给予雾化吸入化痰，也可使用药物化痰或化痰药直接雾化吸入，必要时应用纤维支气管镜气道内吸痰。
2.2 翻身拍背 对COPD 病人鼓励翻身，每日拍背2～3次，并在病人翻身时帮助拍背。拍背护理可使胸部有节奏地振动，间接地将附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落易于咳出。其手法是：五指并拢，手指关节微屈，掌呈凹式，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力迅速拍打腋下、背部，由下至上、由外向内，边拍边鼓励患者咳痰。频率以使痰液排除顺利、病人能承受为宜[1]。
2.3 气道湿化 痰液粘稠是决定呼吸道粘液清除功能的两大主要因素之一。首先患者要多饮水，每天保持1500～2000毫升的液体摄入量。最好的饮水法是每次少量饮水30～50毫升，每10～20分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。
2.4 雾化吸入 最能降低痰液粘稠的方法是雾化吸入,对痰液黏稠无法咳出的患者有很好的效果。首先遵医嘱在雾化杯内加入吸入液，雾滴要小而均匀，患者做深呼吸，药液可随着深而慢的吸气到达终末细支气管和肺泡，在雾化罐内加入温开水、蒸馏水或生理盐水30～50毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，进行雾化吸入。雾滴要小而均匀，患者做深呼吸，使水分和药物能慢而深地吸入，到达远端终末细支气管和肺泡，达到消炎、湿化气道粘膜、稀释痰液和解除支气管痉挛改善通气的作用[2]。每次雾化时间一般为20～30min。
3 心理护理 由于疾病的长期困扰，这会对患者产生不良心理反应。例如孤独、焦虑、烦躁、抑郁、悲观、失望等。患者常常情绪低落、对治疗无信心或向医务人员发泄情绪。因此，要耐心细致地做好心理疏导工作，使其正确认识该病，鼓起战胜疾病的勇气，树立恢复正常生活的信心，建立良好的心理氛围。制定合适治疗护理目标，开展咨询，耐心解释病人及家属提出的各种问题，使之主动配合治疗。
4 呼吸功能训练 COPD 病人肺的活动余地很小，肺内大量含有二氧化碳的气体无法排出，氧气吸入受到阻碍。改善这种状况的办法可以通过呼吸操训练，增强呼吸肌力量的训练可以使呼吸功能增强，缓解呼吸肌疲劳改善通气。
4.1 腹式呼吸锻炼法 通过腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，延长呼气时间，提高潮气容积，增加肺泡通气量，缓解气促症状。病人取立位，全身放松，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，膈肌下降，腹部外凸。稍屏气或不屏气直接用口缓慢呼气，呼气时膈肌上升，腹部内陷，也可用手加压腹部，尽量将气呼出[3]。
4.2 缩唇呼吸训练法 通过延缓吸气气流压力下降速度，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于增加肺泡换气，改善缺氧。病人取立位，也可坐位或仰卧位，两手分别置于胸前与腹部。病人闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气，自动调节呼吸频率。呼气时缩唇大小程度由病人自由选择调整，以能轻轻吹动面前30cm的蜡烛火焰随气流倾斜为宜[4]。
5 营养护理 病人由于进食减少，消耗增加，营养摄人不足，出现消瘦、贫血、低体重等营养不良症状。营养不良又直接引起机体抵抗力下降。如此，易出现各种感染性疾病，也直接造成气胸反复发作或长期不愈，因此，应提供高热量、高蛋白、丰富维生素易于消化而富有营养的食物，少食多餐。忌烟酒、禁油炸及刺激食物，避免化湿生痰。鼓励病人多饮水，多进食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅，以免排便时用力屏气而诱发气胸。
COPD病人病情复杂，病程长、并发症多，病理功能上大多不可逆转，护理问题多。通过现代医疗和有效护理后，减少患者急性加重的次数及并发症的发生，最大限度的发挥了患者现有的肺功能水平，提高COPD病人的生活质量，延长病人寿命，减轻对家庭和社会负担。
参考文献
[1] 罗燕芬.27例慢性阻塞性肺病与排痰的观察[J].实用护理杂志,2000,16(1):14.
[2] 宋彦美,车明.54例慢性阻塞性肺气肿的排痰的临床护理[J].河北医学,2004,10(4):364-365.
[3] 汪丽芳,庹焱,孟广义．呼吸训练在疾病康复中的应用进展[J]．保健医学杂志,2000,2(3):60-61.
[4] 王茂斌,王浩彦,朱亚玲.心肺病康复治疗图解[M].上海:上海科学技术文献出版社,2003,94.