护理干预在糖尿病足预防及转归中的作用

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摘 要 目的：研究护理干预在糖尿病足预防及转归中的作用。方法：对29例糖尿病足的临床资料进行了回顾性总结，分析了临床特点与诱因。提出根据糖尿病足病的生理和病理特点，有针对性地进行治疗及护理，方法是早发现、早预防、早治疗、旱护理。结果：降低了糖尿病足的发生率，提高糖尿病足的治愈率。结论：通过护理干预在糖尿病足预防及转归中的有重要作用。

关键词 糖尿病足病 护理

资料与方法

本组糖尿病足患者29例，均为男性，年龄在65～78岁之间。在29例患者中均有不同程度的感染，其中，周围神经病变14例，表现为深、浅感觉减退；缺血性溃疡14例；坏疽1例。

饮食护理控制总热量：饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施。根据患者的体重、年龄、运动量计算每日饮食量，以达到热量摄入与能量消耗的平衡。指导患者有规律地进食，应避免饱餐，监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素剂量，将血糖控制在接近正常水平。

控制血糖：控制血糖时，口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，有肝功能减退者不宜使用。根据血糖情况遵医嘱在餐前30分钟注射相应剂量的胰岛素，确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致，不会诱发低血糖，注射胰岛素注意时间、剂量正确，注射部位经常轮换，以免出现皮下硬节影响吸收。注射后观察患者若有疲乏、饥饿、头晕、出汗、心慌说明发生低血糖，遵医嘱立即静脉注射50%葡萄糖40～80ml。

足部一般护理及观察：保持足部卫生，每日用温水洗脚。不要用力搓揉，以免造成破损。注意趾间皮肤清洁干燥。洗脚后，最好用柔软的干毛巾轻轻擦干足部及趾间皮肤，再涂上保养乳液，待趾甲较软时修剪趾甲，并注意与趾外形相符，并且要求长于甲床2mm，甲缘应修摩光滑，避免划伤皮肤。鸡眼、足癣等应及时治疗，切不可自行修剪及涂擦腐蚀性强的药物，以免造成皮肤溃疡、感染。加强足部及小腿活动，改善局部血运，经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现而遗误最佳治疗时机，导致感染扩散。注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉是否异常。如出现足背动脉搏动减弱、皮肤弹性降低、温度降低、肢端发凉、颜色发白，或肢端麻木感、针刺感、灼热感应特别重视，是否是糖尿病足的前期表现，做到早发现、早治疗、早护理，从而降低糖尿病足的发生率和截肢率。

感染创面的处理：出现感染的创面应每天换药。局部选用选用敏感抗生素如庆大霉素、双黄连、呋喃坦定等。创面感染严重有腐肉、脓汁时，应切开引流或彻底清创，创面常规消毒后用生理盐水或呋喃西林液冲洗，局部用红外线灯照射，距离30～50cm，每日2次，每次15分钟，主要是促进血液循环和肉芽生长。经过以上的积极治疗和处理，若患者仍出现全身毒血症状，且感染灶明显扩大与健康部位失去明显界限，应根据药敏试验，选择适当的、足量的广谱抗生素给予全身用药。如感染仍无法控制，则应及时截肢。

心理护理：了解患者的心理问题，对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是可以治愈的。

促进足部血液循环：根据病情及自身的身体状况，以不感到疲劳为宜，每天做快步行走运动，运动时以不感觉足部疼痛为佳。当出现冷汗、饥饿感、乏力、头痛、心悸、手足震颤、恶心以及精神症状时，则表明是低血糖发生，立即口服糖块，停止运动。指导或协助患者、家属按摩，从趾尖开始按摩向上到膝关节。

家庭健康教育：通过对糖尿病患者的健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性，从而降低各种慢性并发症的发生和致残。患者家属的教育在糖果尿病的管理与治疗中具有重要的地位。护理人员经常与患者沟通，使患者保持乐观情绪，具有良好的心态面对疾病，使得疾病恢复较快。做好患者出院的健康指导，护士告知患者定期复查血糖、肾功能等，以延缓并发症出现，当发现“三多一少”症状加重、呼吸加深加快、呼出的气体有烂苹果的气味、烦躁不安、头痛时应及时就诊。患者及家属进行从心理、知识、家庭、社会的护理宣教，对患者控制血糖提高生活质量有着重要意义。

结 果

有针对性地进行治疗及护理，方法是早发现、早预防、早治疗、早护理，可以降低糖尿病足的发生率，提高糖尿病足的治愈率。

讨 论

糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症之一，有效的预防措施可使50%糖尿病患者不发生足溃疡或截肢［1］。糖尿病足的主要症状是下肢疼痛和皮肤溃烂。足部溃疡在年轻患者中多发生在足底，呈慢性经过，溃疡一般较深，没有疼痛，足背血管搏动清楚，但在老年人中由于血管和神经双重病变，溃疡多见于足外侧和足背部血管病变最典型的症状是间歇跛行，即行走一定距离或登楼梯时出现小腿疼痛，常被迫停下休息才能缓解，此时意味着下肢动脉至少已阻塞70%，患者将面临足部坏疽的危险。几乎所有糖尿病足均有局部缺血、神经病变和感染，其中最主要的改变是缺血。糖尿病患者全身及局部防御机能减退，极易发生感染、烫伤、挤压伤甚至足本身的重力作用都可能引起局部皮肤损伤，造成感染，而感染一旦发生，常经久不愈，当感染难以控制时，不得不截肢手术。

因此，感染的早期预防、早期发现、早期处理是决定预后的关键，也是护理上的关键所在。加大预防和教育上的投入将是获得良好的生活质量和长远的经济效益的举措［2］。通过护理干预，健康宣教，可以降低糖尿病足发生率和致残率，提高糖尿病足的治愈率，提高生活质量。通过合理的足部护理预防措施，可以达到预防糖尿病足的目的，降低截肢率。

参考文献

1 李明子,徐靖.糖尿病足高危患者及其足部护理状况调查.中华护理杂志,2007,42(10):879.

2 莫永珍,黄绮文.香港糖尿病专科护理与教育的学习体会．中华护理杂志,2007,42(5):480.