护理干预对痛风性关节炎临床影响的作用

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【中图分类号】R589.7【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0340-01

痛风性关节炎（GA）是人体内嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少引起血尿酸浓度增高而导致关节炎发作的疾病。随着人们生活平的提高，发病率日渐增高[1]。本文通过40例GA的临床护理实践，经采取合理有效地护理措施，以最大限度尽快使患者康复为目标，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

均系2008年1月至2009年1月我科收治的住院病人。男性38例占（95%），其中小于20岁1例，20-35岁7例，大于35岁30例，女性2例占（5%），年龄分别为46岁和51岁。其发病的主要诱因为高嘌呤饮食及（或）饮酒 19例（占47.5%），过度疲劳3例（占7.5%），超体重者13例（占32.5%），受凉感冒5例（占12.5%）。

2 方法

2.1 针对性的护理干预：（1）关节护理：应密切观察关节局部及全身症状并指导患者卧床休息，抬高患肢，注意保护关节。穿轻便的鞋，相对限制关节活动，以减轻疼痛。（2）饮食护理：给予低嘌呤饮食，控制嘌呤总量小于40mg/d；碳水化合物总热量60%以下；蛋白质占总热量15%至20%，脂肪占总热量25%以下；食盐用量限制在10g/d以下[2]；禁烟、禁酒；饮水大于2000ml/d，并保持24小时尿量在1800ml/d以上。肥胖者要注意限制体重。（3）活动护理：避免诱发因素，遵循合理的生活规律，依个人的体力和病情进行适当活动，避免剧烈运动。（4）健康教育：指导患者生活有规律，养成良好的饮食习惯，保持理想体重，戒除不良嗜好，不要过度劳累，并给予心理疏导，避免受凉、受潮、暴饮暴食等诱发因素。（5）出院指导：指导患者加强自我保健意识，养成良好的生活习惯，建立健康记录本，按时服药、定期复查。

2.2 血尿酸监测:GA发作期，每周抽血化验一次，待病情稳定后，每隔4-8周复查一次，及时评价病情和护理效果。

3 结果

经观察GA临床症状及血尿酸结果显示，40例GA患者经过随访，其中34例病情稳定，占（85%），仅6例病情反复占（15%），表明通过上述各项护理干预，有效的提高了GA的缓解力，为社会和个人减轻了经济负担。因此做好GA患者的护理工作，对患者病情的稳定及治疗起着重要的作用。

4 护理干预

4.1 关节护理：由于站立的重力作用会加重患肢的肿胀，因此在GA患者急性期；应卧床休息并抬高患肢，避免受累关节负重，平卧则可改善下肢循环，减轻疼痛。如果疼痛厉害，则可用冰袋冷敷，一般患者应休息至关节疼痛缓解72小时候方可下床走动，并应使用拐杖支持，以保护关节。指导患者要避免穿软式拖鞋，最好选择轻便的布鞋，以相对限制关节活动，减轻疼痛。待病情稳定后，可采取热敷、按摩、理疗等措施。

4.2 饮食护理：GA患者食入嘌呤食物的总量应控制在400mg/d以下，因此，饮食护理主要通过有针对性的指导，控制其对高嘌呤食物的摄入，这一点在GA防治中十分重要。要嘱患者禁食动物内脏及海鲜类食品，因为此类食物的嘌呤含量很高，每100g中含嘌呤150mg以上，甚至高达1000mg，如脑、肝、肾、心、骨髓汤、沙丁鱼、凤尾鱼、海虾等，应绝对禁食。此外高脂肪能抑制尿酸的排泄，尤其是肥胖者应控制脂肪类食品的摄入，尽量使用植物油，并禁食油炸食品，严禁吸烟、饮酒。要少食肉类，限制糖类和食盐用量。要多吃能碱化尿液的蔬菜、海藻类食品，如茄子、西红柿、土豆、黄瓜、萝卜及还带、紫菜等。因碳水化合物可促进尿酸的排泄，患者宜多食用富含碳水化合物的食品，如米饭、馒头、面食以及补充蛋白质的鸡蛋、牛奶等。指导患者养成良好的饮水习惯，嘱其选择在两餐之间与清晨饮水，饮水量因大于2000mg/d，并保持24小时尿量在1800ml以上，以利于体内尿酸的排泄。

4.3 活动护理：由于现代生活水平的提高及饮食结构的改变，人们通过饮食摄入的热量易容易过剩，而活动的减少又使能量消耗超于降低，故应当指导GA患者参加适合自己身体条件的活动。GA患者在控制饮食的情况下，除了遵循合理的生活规律外，应采取循序渐进的方式进行身体锻炼，如打太极拳、做广播操、练气功、快步走等运动，都可对保持理想体重有积极意义。同时要禁忌一切剧烈运动，如足球运动、快跑、滑冰等。超重或肥胖者应慢慢减重，因过度体力消耗会使体内尿酸快速分解而产生大量嘌呤，引起关节炎急性发作。患者需依个人的体力和病情坚持长期适量的规律运动，可增强病人的身体康复，提高生活质量。

4.4 健康教育：在护理工作中，我们重视对患者的健康教育，让患者及家属掌握GA的预防知识，提供GA宣传手册书籍，使患者更加自觉的严格遵守医嘱、护嘱[3]，指导患者生活要有规律，按时作息，定时定量进食，保持理想体重，注意季节变化和保暖。日常生活中，注意穿合适的鞋，避免足部受凉、受潮，防止劳累、精神紧张、呼吸道感染等诱发因素。使患者学会自我护理，掌握预防措施，对稳定病情、防止病变进展与加剧有很大的裨益。并加强与患者的沟通，纠正其不良情绪，使患者与医护人员密切配合，提高生活信心。

4.5 出院指导：护理人员要与病人建立良好的护患关系，通过电话、传真、网络进行有效的病情随访，尽量满足病人的合理需求。指导其建立健康记录本，以便记载各阶段的检验指标和服药情况，以对照观察。如秋水仙碱与别嘌呤醇毒副作用大，在用药前及用药期间，应定期检查肝肾功能及血常规。为避免胃肠道的反应，可在饭后服药。此外为了预防GA急性发作，如果在停药期间，应每月复查血尿酸一次。每年应定期去医院进行一次全面性的检查，这样就会有效的防范于未然。

5 讨论

GA可分为急性和慢性两种类型。急性GA以发作性的关节红、肿、热、痛及活动障碍为突出表现，通过及时治疗关节功能即可恢复正常。慢性GA是在急性关节炎反复发作的基础上，导致关节结构及其软组织的破坏，关节出现不同程度的畸型和活动受限。因此为了防止急性GA转为慢性GA，必须采取有效的治疗及针对性的护理措施，控制急性发作。本研究表明，在积极治疗该疾病的基础上，还要采取针对性的关节护理、饮食护理、活动护理及健康教育等宣传，帮助患者掌握疾病的防治知识，改变其不良生活习惯和行为，培养良好的自我保健行为和方法，将GA的发作次数控制到最低限度，以提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 周惠成，张苏凤.急性痛风性关节炎的护理体会[A].第四届全国中西医结合风湿类疾病学术会议论文汇编[C],2000年

[2] 施海燕,王世英.高尿酸血症对高血压冠心病病患率影响的观察及护理.中国实用护理杂志，2003，19（12）：233，11

[3] 向戎华.痛风200问.江苏科学技术出版社,1999，1，4