子宫肉瘤30例临床治疗体会

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【中图分类号】R737. 3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0108-01

【摘要】 目的：探讨子宫癌肉瘤临床诊断及治疗疗效?方法： 对子宫肉瘤患者46例临床诊断和治疗资料进行回顾性分析，其中宫体癌肉瘤30例，宫颈癌肉瘤16例?结果：经手术?术后化疗，I～II期患者2～5年生存达60%以上，III期患者2?5年生存率达20%以上?结论：宫肉瘤具有早期血行转移和晚期远处转移的生物学特点，导致肿瘤生存率低?因此术后辅助化疗为主的全身治疗，是延缓肿瘤复发关键?

【关键词】 子宫肉瘤； 手术；手术后化疗； 组织学类型； 预后

肉瘤是发生于间叶组织恶性肿瘤的总称?子宫肉瘤仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%或更少，是罕见的疾病，腹部增大的包块，排出恶臭液体也是肉瘤患者重要的临床表现?子宫脱出肿块活检?分段诊刮活检，明确诊断，但子宫平滑肌肉瘤的患者术前确诊很困难?术前其他诊断方法难以确定良恶性，需经手术标本病理检查确诊[1]?手术是子宫肉瘤的标志性治疗手段?选取临床2010年6月―2012年12月收治的子宫肉瘤患者46例临床治疗方法进行分析如下?

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月―2012年12月我院收治经病理检查确诊的子宫肉瘤病人46例，年龄21岁～68岁，平均43岁?其中宫体癌肉瘤30例，宫颈癌肉瘤16例?绝经后26例，子宫内膜癌分期标准：Ⅰ期24例，Ⅱ期13例， Ⅲ期6例， Ⅳ期3例?临床表现为阴道出血22例，流液12例，白带增多9例，1例无任何症状?

1.2 方法 40%～50%的I期 LMS可通过全子宫切除治愈，年轻妇女行子宫肌瘤切除术，术后病理诊断为继发性 LMS，包膜完整，病变局限，末侵及血管，可在完成生育后再考虑切除子宫?I期的 LMS?ESS?MMMT，即使为低度恶性ESS，亦不宜保留卵巢，手术切净宫旁组织，切除卵巢可防止雌激素刺激导致肿瘤复发?于宫颈肉瘤或病变超出子宫体及官颈的Ⅱ期病人，研究资料显示I?Ⅱ的 MMMT淋巴结转移率为15.4%～20.6%，同期的LMS为3.5%，故主张对MMMT应常规行淋巴切除术，对LMS?ESS则根据临床期别行淋巴活检或切除?术前放疗减少肿瘤体积，为手术治疗创造条件，还可以降低肿瘤活性，减少手术过程中的种植和转移?研究显示ESS对放疗最敏感，可提高2年生存率20%；其次分别为MMMT和LMS?对术中无肉眼可见残余病灶放疗可控制局部复发，延长无瘤生存期，但对长期生存率的影响意见不一?对术后残存病灶或盆腹腔淋巴结转移者，放疗可控制局部复发，延长无痛间隔?但尚不能提高5年生存率，根据病人临床期别，病理类型和分化程度，可选择腔内放疗或加速器60Co进行盆腔外放射，放射剂量一般为50～60Gy?术后化疗方案采用长春新碱（VCR）+阿霉素（ADM）+氮烯咪胺（DTIC）?VCR1.2 mg/m2，iv gtt，第1天?ADM20～25 mg/m2，iv，gtt，第1天～第3天?DTIC250 mg/m2，iv gtt，第1天～第5天?

2 结果

经手术?术后化疗，I～II期患者2～5年生存达60%以上，III期患者2?5年生存率达20%以上?

3 讨论

由于子宫肉瘤发病率低又缺乏特殊的症状和体征，临床上平滑肌肉瘤的表现多与平滑肌瘤相似，子宫内膜间质肉瘤和恶性苗勒管混合瘤又多与子宫内膜癌相似，故子宫肉瘤常误诊为子宫肌瘤或子宫内膜癌?子宫肉瘤的症状无特殊性，术前诊断很困难，术中肉眼很难与平滑肌瘤鉴别，主要依据冷冻及病理切片检查确诊?如临床上遇子宫肿物迅速增大，尤其是发生在绝经后阴道出血，突发性腹痛?子宫肌瘤增长较快者应高度怀疑为子宫肉瘤?

子宫肉瘤的临床症状无特异性，主要有阴道异常出血?阴道排液?下腹胀痛等?绝经前患者多表现出经期延长，经量增多以及不规则子宫出血，与子宫肌瘤患者症状相似；而绝经后患者多表现为绝经后阴道流血，不易与子宫内膜癌患者鉴别?肿瘤向周围组织浸润时，可压迫周围组织和脏器，出现下腹痛及相关脏器压迫症状[2]?癌转移至腹膜或大网膜时出现血性腹水?晚期出现消瘦?全身乏力?贫血?低热等症状?手术是各种类型子宫肉瘤治疗的首选方案?全子宫及双侧附件切除术是病变局限在子宫体情况下子宫肉瘤患者手术治疗的金标准[3]?为充分估计预后和指导术后治疗，早期患者应做腹腔内细胞学检查?选择性盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结以及大网膜活检?为改善子宫肉瘤患者的预后，提高年轻患者的生存质量，对于不同组织学类型?不同临床分期患者的手术范围进行恰当的调整，已有不少学者做了大量的研究?

由于子宫肉瘤的预后相对较差，为了使治疗更加彻底，对于Ⅱ期和Ⅲ期的病人可以在术前进行放疗?化疗使病灶范围缩小，然后再进行手术，术后再进行盆腔放疗或者放疗，这样可以使子宫肉瘤的治疗更加彻底?子宫肉瘤原发病灶和复发癌的处理一直都是一个具有挑战性的问题?现在我们已认识到，这种罕见的肿瘤各种组织学类型的临床表现各异，转移的方式也有显著的差别?如癌肉瘤（CS）直接扩散至局部淋巴结，子宫内膜间质肉瘤（ESS）蔓延到宫旁?阔韧带和附件?相反，平滑肌肉瘤（LMS）更多的转移至肺?另外，子宫肉瘤各类型复发的时间也不尽相同? LMS出现转移较早，而ESS一般在出现原发灶后20年复发?这些问题都影响到我们的随访方法及随访时间?

参考文献

[1] 龙艳.44例子宫肉瘤诊治的临床体会[J].现代医药卫生，2009，25（7）：974-976.易村键，王晓雯，田冬梅，等.子宫肉瘤95例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：243.

[2] 赵 丹，吴令英.子宫肉瘤的治疗进展[J].临床肿瘤学杂志，2006，11（6）：475.

[3] 易村键，王晓雯，田冬梅，等.子宫肉瘤95例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（4）：243.