80例老年患者麻醉的临床分析

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【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0139-02

近几年因为疾病需要进行手术的老年患者越来越多，由于老年人生理脏器功能的衰减，且所患疾病多为合并症，同术期的处理有一定的难度，需要合理选择进行麻醉并对各项生命指标进行严密观察，以确保手术的顺利进行及患者的安全。笔者选取我院2009年3月~2011年7月年龄在80岁以上的老年患者手术麻醉80例，围手术期对合并症进行严格控制，结果80例麻醉手术均顺利进行，无死亡病例，现报道如下。

1 资料

1.1 一般资料:80例患者，年龄80～91岁，男42例，女38例。ASA分级Ⅱ级62例，Ⅲ级18例。合并糖尿病4例，慢性气管炎16例，合并高血压22例，肺气肿7例，脑梗死3例，心电异常19例，贫血8例，合并多种疾病可于同一患者。所有患者择期进行手术，单纯全麻25例，连续硬膜外麻醉30例，全麻联合硬膜外麻醉25例。

1．2 围手术期处理

高血压者：术前持续应用抗高血压药，控制血压小于150／90mmHg。进行手术麻醉期间患者收缩压大于160mmHg时，需使用药物进行控制；若血压下降程度大于术前30％[1]，需使用升压药进行升压处理。药物使用从小剂量开始，可重复进行。

心电异常患者：术前针对患者具体情况进行一般药物治疗。抗心律失常药使用至手术日，不能随便停止服药，以防止心律失常。术前应控制患者心率到80次／分左右，以减少术后并发症的发生。择期手术治疗应在1周之上，对于有心肌梗死既往史的患者手术应延迟到梗死6月以后。手术麻醉时应充分供氧，可采用硝酸甘油改善心肌供血，严密观察患者心电图及血压变化。

糖尿病者：术前使用胰岛素控制空腹血糖小于77mmol／L[2]，尿酮体(-)，尿糖(-)。呼吸系统疾病者：术前治疗以解除支气管痉挛和祛痰为主。

1．3 麻醉方法:①30例选择下肢及中下腹手术行硬膜外麻醉。硬膜外穿刺置管，局部物选择为1．2％~2％利多卡因。②单纯性全身麻醉25例，全麻联合硬膜外麻醉25例。全麻联合硬膜外麻醉组，在出现麻醉平面后进行全麻诱导。两组诱导药物选择均为咪唑安定0．05 mg/kg，芬太尼1．5-2μg/kg[3]，阿曲库铵0．5 mg/kg，异丙酚1．5-2 mg/kg。麻醉维持：0．5％-1．5％异氟醚吸入，持续泵注瑞芬太尼0．1~0．3μg/(kg・min)，阿曲库铵静注，使用麻醉机控制患者呼吸。麻醉期间对患者HR、BP、SpO2进行密切观察。

2 结果

低血压需升压处理14例，血压过高应用药物控制18例，心率

3 讨论

全麻下围手术期合并症病死率依次为：高血压、心肌缺血性疾病、肺部疾病及脑血管疾病。在年龄上80~89岁合并症病死率为58％~62％，超过90岁为84％[4]。80岁以上存在合并症的老年患者，麻醉管理有一定的困难。合并高血压患者术后57％心跳骤停，51％发生心肌梗死，85岁以上年龄患者发生率更高。因此麻醉医生在围手术期应对合并症进行严格控制，合理进行麻醉，确保患者安全及手术的效果。笔者体会是：①术前对合并症进行严格控制，在最佳时间进行手术可以降低患者的死亡率。②在麻醉的选择上，应选择生理干扰少、恢复快的方法。③在手术麻醉的过程中应注意保持患者循环、呼吸及内环境的稳定。

通过80例老年患者麻醉手术的临床结果，笔者得到：对于下肢及中下腹部手术的患者适合采用连续硬膜外进行麻醉，对患者生理影响较小，针对老年患者应以低浓度、小剂量、分次用药进行。麻醉效果不好时，不要盲目辅助用药并减少氯胺酮的使用，以免发生心血管意外情况。老年患者进行硬膜外麻醉时应给予吸氧以维持动脉血氧分压，减少缺氧的情况。

对于身体状况不佳，心肺功能较差的老年患者，以全身麻醉为主，进行上腹部手术时采用全身麻醉的方式更加安全。在全麻状态下，患者的呼吸可以得到更好的管理，心肌得到充分供氧，实际操作中应注意的相互作用，防止药物用量过大，减少术后并发症的发生。

为减少全麻用药，改善患者心脏负荷，减轻全麻对机体产生的影响，可通过全身麻醉与硬膜外阻滞联合进行的方法，患者手术和麻醉处理时均较平稳。

盐酸瑞芬太尼作为一种新型的u-受体激动剂药物[5]，镇痛效果在与芬太尼类似。其通过组织和血液中的特定酯酶进行代谢，衰减消除上不影响患者的肝肾功能，作用时间在3~10 min。瑞芬太尼短效快速的特点，手术麻醉后可使患者快速苏醒，减少术后呼吸抑制的发生，这对于老年患者有很大益处。瑞芬太尼进入人体后1分钟后可达血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，作用快，持续时间较短。本文研究中使用瑞芬太尼的患者在麻醉后均迅速苏醒，无呼吸抑制的情况。由于老年人生理功能的衰老，代谢功能的降低导致对物的敏感性较高，因此老年人术后苏醒时出现的问题也很多，多见于延迟苏醒或对呼吸情况不满意。瑞芬太尼的使用可充分解决上述问题，其独特的药代动力学，可更安全的应用于老年患者。由于瑞芬太尼的作用时间较少，阵痛时间短，患者术后出现伤口疼痛的可能性较高，疼痛对机体的刺激可导致患有合并症的老年人发生心律失常或心肌缺血，因此术后镇痛应及时进行。

参考文献

[1] 徐世元，肖广钧．老年人围术期心血管致险事件的预测要素与防治．国外医学：麻醉学与复苏分册，2002，23(4)：221

[2] 庄心良.曾同明.现代麻醉学[M].第3 版，北京：人民卫生出版社，2005，1441-1452

[3] 盛卓人.重新认识老年麻醉[J].临床麻醉学杂志，2003，9：58

[4] Brown MD，Teresa V，Norick BN，et al．Myocardial infarction afternon cardiac surgery．Anesthesiology，1998．88(4)：572

[5] 盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志，2001，20(2)：142