溃疡病何时要请外科处理

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溃疡病是胃和十二指肠内壁发生溃疡的常见病。由于溃疡的发生与胃酸消化内壁有关，故又称为消化性溃疡。一度还出现过“没有胃酸就没有溃疡”的说法。晚近发现胃幽门螺旋状杆菌(代号HP)在溃疡病的发生中影响很大，所以又有人提出“没有HP就没有溃疡”的说法。

我们暂且不去追究溃疡发生的原因，而是讨论一下得j溃疡病怎么办。

得了溃疡病怎么办呢?回答是病人向医生要药吃。的确，有些药物治疗溃疡病的疗效极佳。即使愈后复发，再用药的疗效仍很满意。如此说来，溃疡病仅靠吃药就行了?其实不然。因为溃疡病有许多不同情况，有些还比较特殊。所以除了认真遵医服药外，遇到下列情况还需请外科处理。

一般来说，上消化道大出血在24小时内超过2000毫升且仍有出血征象时，应立即请外科进行紧急手术以挽救生命；对于反复多次大出血者，在最后一次出血止血后，也要请外科会诊。

溃疡病若发生急性穿孔，由于穿孔常会引起致命的急性腹膜炎，必须立即请外科处理。

因十二指肠球部或幽门前区溃疡引发幽门梗阻，导致胃内食物进不了小肠，且常常呕吐宿食者，也要及时请外科帮忙。

溃疡病出现癌变现象时，更不可掉以轻心。通常认为，胃溃疡癌变的机会较多，约在5％左右；而十二指肠溃疡鲜有癌变者。溃疡的癌变往往是潜移默化发展而来的。因此，我们不能坐等溃疡确确实实癌变后才请外科。笔者认为，经胃镜复查、肉眼观察，溃疡不但未愈且变大而不规则，边缘隆起且又硬又脆者，就要请外科会诊；此外，胃镜检查的活组织病理切片报告有细胞Ⅱ级以上间变或有中度以上不典型增生者，也要请外科处理。

在日常医疗工作中，我们还遇到一些特殊性的溃疡。

一、胃小弯高位溃疡，即胃的小弯侧靠近责门部的溃疡，因其癌变率可高达10～20％，确诊后同样要请外科会诊。

二、复合溃疡，即胃和十二指肠同时有溃疡存在。它容易发生胃潴留，且腹痛等症状难以控制，若经内科正规治疗1月无效者，要请外科。

三、幽门管溃疡。在胃镜检查或x线钡餐检查时容易漏诊。它易引起幽门梗阻、出血和穿孔，若内科治疗效果不太理想，宜请外科会诊。

四、球后溃疡，是指球部以远的十二指肠溃疡而不是球部后壁的溃疡。球后溃疡容易并发急性大出血，且难以用内科保守疗法控制，故主张请外科处理。

五、老年人溃疡，老年人合并高血压、动脉硬化、肺气肿、心脑血管病的多，溃疡癌变者亦较多。并发急性大出血时因动脉硬化而不易止住，溃疡愈合的能力也差，故应及时请外科会诊、处理。

六、巨大穿透性溃疡，指直径大干2.5厘米并向深层发展的溃疡，经内科正规治疗1月不愈者，需请外科处理。

七、吻合口溃疡，是胃大部切除术后胃与空肠吻合处的溃疡，又称边缘性溃疡。到目前为止，及早请外科治疗被认为是明智的选择。

八、卓一文代综合征，亦即胃泌素瘤所致的溃疡。它虽然比较少见，但这种溃疡不易愈合，又极易复发，必须请外科切除。