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【关键词】颅脑损伤;对冲伤;尸检
【中图分类号】d919.4;r642
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)03—0223—02
存罕见。本文复习有关文献,结合尸解发现,对颅骨在
冲击伤的发生机制进行探讨。
案 例
某男,于20__年9月10日被发现死在路旁,身上
带有当天准备考驾照证明。为查明死因,要求进行法医
病理解剖。尸体解剖发现:死者身长165 cm,发育正
常,营养良好。尸斑位于尸体腰背部,呈暗红色,指压
不退色,尸僵分布四肢大关节。双眼上下眼睑肿胀明
显,双瞳孔等大等圆,轻度混浊,左耳道血迹附着,口腔
见血迹附着,双鼻孔棉花球填充。左腹股沟见10cm 长
灌注切口,缝合3针。左肘关节下方擦伤2 cm×1.2
cm、青紫大小约11 cm×6 cm。头部:左枕部头皮青紫4
cm×5 cm,头皮广泛肿胀,左枕、颞、顶头皮下出血约
15 cm×12 cm,左颞肌广泛出血,硬膜下发蓝,右侧硬膜
下巨大血肿18 cm×12 cm,血肿重量约120 g,右颞极
对冲伤、出血8 cm×9 cm,右额叶眶下回对冲伤、出血
2 cm×2 cm,左岩骨骨折线长约9 cm,周围有出血,右
眼眶上板骨折缺损2 cm×1.5 cm,右眼内容物疝入颅
前窝,脑切面见脑干多发性点片状出血。胸部:胸腔未
见血性液体,胸、肋骨未见骨折,右肺重580 g,左肺重
540 g,表面及切面未见异常,心重400 g,心冠状动脉及
瓣膜未见异常。腹部:腹腔未见血性液体,腹腔大网膜
位置正常,胰腺正常,阑尾未见异常,肝重1400 g,表面
光滑,切面未见出血,脾重350 g,双肾均重160 g,其切
面均未见挫伤出血,胃肠未见异常。显微镜检查:心冠
状动脉内膜增厚,管腔i~ii级狭窄,心肌细胞浊肿,
双肺充血、水肿,细、小支气管未见明显病变,肝、胰、
脾、肾间质血管淤血,右颞极、右额叶眶下回及脑干挫
伤出血。
讨 论
自从法国人emile contre—coup于1548年_l j首次
报告脑对冲伤以来,脑对冲伤理论在神经外科及法医病
理中得广泛运用。脑对冲伤是头部受外力作用时,着力
处的对侧部位的脑组织发生损伤。脑对冲伤的机理与
颅脑结构有关,颅底骨由额骨、眶板、筛骨、筛板、蝶骨
大翼及体部上份、颞骨、鳞部下份、岩骨上后面、枕骨的
基底部和鳞部等组成,颅底由前向后、从高到低形成阶
梯形的颅前窝、颅中窝、颅后窝,且按颅底骨面凹凸不平
程度、颅神经和血管通过的骨孔、裂隙多少来分,颅前
窝最重,颅中窝其次,颅后窝最轻,与颅骨底相应,脑底
的结构与颅底骨相符合的,因此脑底组织很易损伤。当
枕部着地时,一般冲击伤很轻,但对冲伤很重,即额极与
颅前窝前壁相撞,胼胝体嘴部与大脑镰缘,额叶底部与
颅前窝眶部均发生摩擦,颞极与颅中窝前界相撞造成挫
裂创,而脑干与枕骨基底部相撞造成损伤较少,小脑半
脑前面与颅后窝前壁相撞造成损伤则很少,此外桥静脉
壁薄,在皮质浅静脉与硬脑膜静脉窦之间有2cm 长垂
直段,当头部遭到外力时,静脉很易撕裂,造成硬脑膜下
出血。_2 j而颅骨对冲伤是暴力作用于颅骨时,力传导到
远离着力点的部位,在颅底骨较薄弱处造成骨折,颅骨
对冲伤发生亦与颅骨结构有关。颅盖呈弧型,由额鳞、
左右顶骨、枕骨鳞部项线以上部分、蝶骨大翼和颞鳞的
一部分构成。枕骨最厚,额、顶骨次之,颞鳞最薄,直接
暴力易造成骨折,与之相应,颅底筛骨、眶板最薄,间
接暴力亦易使之骨折。当枕部着地时,暴力由颅后窝,
经颅中窝传至颅前窝,由于颅底骨的厚薄因素,枕骨无
骨折,颞骨岩部亦可无骨折,而远离部位的骨质薄弱部
位如筛板或眶板等仍然可以发生骨折,大多表现为线性
骨折。而筛板或眶板粉碎性骨折常见于额部受力,直接
暴力传导引起。本例为左枕部着力,表现为大脑右眶下
回、右颞极脑对冲伤最重,脑干中间对冲伤次之,小脑
则无冲击伤,与之相应,右眼眶板对冲击粉碎性骨折,左
岩骨中间对冲击线型骨折,枕骨无冲击伤骨折,同时有
眶内容物凸向颅腔,提示致伤机制中,不能单纯用暴力
传导致间接性骨折来解释,同时应该考虑脑组织移位、
撞击,眼眶内组织自身压力较高的向颅腔疝入等因素。
由此可见,熟悉颅脑的解剖结构,对颅脑损伤机制及病
理特点有较大的帮助。
参考文献
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法律与医学杂志20__年第11卷(第3期)
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(收稿:20__—03—15;修回:20__—04~18)