50例宫颈癌手术患者的护理体会

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摘要：目的：探讨宫颈癌患者手术治疗手术前后护理体会。方法：选取2012年6月～2013年6月收治的50例宫颈癌患者手术治疗临床护理资料进行分析。结果：手术时间3～6h，住院时间14～19天。临床治疗护理效果满意。结论：通过临床护理工作减轻患者的痛苦，增强患者的抵抗能力及信心，使患者能积极配合治疗。

关键词：宫颈癌；手术治疗；护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0082-01

子宫颈肿瘤分为子宫颈良性肿瘤和子宫颈癌，其中恶性肿瘤多见，是全球女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第2位最常见的恶性肿瘤。主要症状为接触性阴道出血、血性白带。晚期肿瘤侵蚀组织可出现大量阴道出血，组织腐烂坏死可有恶臭味[1]。侵犯邻近脏器及神经可出现相应的症状。选取2012年6月～2013年6月收治的50例宫颈癌患者手术治疗临床护理方法分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的宫颈癌患者50例，年龄27～66岁，平均43岁。所有患者均经病理证实，鳞癌33例，腺癌5例，腺鳞癌2例。

1.2方法：子宫颈良性肿瘤以手术治疗为主。宫颈癌主要是手术及放射治疗，可在手术或放疗前先化疗，待癌灶萎缩或部分萎缩后再行手术或放疗，或者手术或放疗后再加用化疗，以便提高疗效。手术时间3～6h，住院时间14～19天。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：为患者介绍术后出血的原因、早期表现，并告诉患者如有心慌、乏力等表现时应及时报告医护人员，护士应密切监测生命体征变化，并定时巡视、观察患者有无不适。癌症患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理。患者对手术和麻醉的方法、预后担忧，对手术的知识缺乏，因此，心理护理应贯穿整个治疗护理过程中。主动与患者交流沟通，给予心理支持，及时解答患者的疑问，耐心地向患者及家属介绍手术目的、方法、医师的技术水平和能力、术中术后的注意事项，并告知患者如果手术中发现有意外情况，行腹腔镜患者仍有术中转为开腹的可能，以取得患者的信任与合作[2]。同时帮助患者学会自我调节，使其正确认识疾病，消除其恐惧与担忧，使之以良好的心理状态接受手术，并教会患者手术后咳嗽、排痰、翻身及床上解小便的目的、方法，以取得患者积极配合治疗。

2.1.2术前准备：手术前给予0.5%碘伏纱球阴道擦洗3次，以清洁阴道，防止手术后发生逆行性感染。术前1d中午11：00口服20%甘露醇25ml，口服温开水2 000ml，16：00给予清洁灌肠。悬吊式腹腔镜全麻手术前肠道准备尤为重要，因悬吊式腹腔镜手术时免气腹的腹腔内压压迫肠管，易发生肠胀气而对手术视野产生一定的影响。因此，做好术前肠道准备十分重要。患者术前3d进无渣半流质饮食，术前1d中午正常饮食，晚餐清淡流食，22：00至术晨禁食，术前1d口服20%甘露醇250ml（糖尿病患者可口服50%硫酸镁60ml），并饮温开水2 000ml，至排出清水便，术前晚及术晨予普通灌肠各1次。

2.1.3饮食护理：术前1d中午正常饮食，晚餐可食米粥，22：00至次日手术前禁食、禁水。

2.1.4脐部护理：妇科悬吊式腹腔镜和气腹式腹腔镜手术同样对脐孔皮肤的清洁处理要求严格，具体方法见气腹式腹腔镜脐部护理。

2.2术后护理

2.2.1病情观察：严密观察患者生命体征及神志的变化情况，尤其是血压和脉搏的变化情况。应保持各种引流管的固定、通畅。术后患者留置的管道可包括腹腔引流管、阴道T型引流管等，应分别标明，避免混淆，并详细记录各种引流管引流液的颜色、性状及量。定时巡视，防止引流管发生打折、扭曲，如发现有堵塞、脱落等现象，应及时通知医师处理。术后根据患者各引流管中引流液的状况，决定拔除引流管的时间，一般在术后3～5d，当腹腔引流管、阴道T型引流管内引流液颜色逐渐变浅，为粉红色、量小于20ml时可拔除。手术后患者阴道会有少量血性分泌物流出，如阴道流血过多，应密切观察患者生命体征，如有变化及时通知医师处理。患者术后应适当在床上、床下活动，尽早排气，促进肠蠕动的恢复。应观察患者手术后腹胀的程度，对于3d以上尚未排气或腹部胀气严重的患者应给予相应的指导，如协助患者床上翻身、床旁活动，饮用萝卜汤等，必要时进行肛管排气。

2.2.2基础护理：患者手术后回病房，应给予平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可枕枕头并行床上翻身。协助患者翻身时避免出现拖、拉、拽等动作，防止各种引流管脱落。有盆腹腔引流患者术后给予半卧位，以利于引流。患者卧床期间，保持床单位的清洁、平整和卧位的舒适，对营养不良、老年及长期卧床的患者应做好皮肤护理，防止发生压疮。经常巡视病房，满足患者生活上的需要，做好晨、晚间护理工作，口腔护理、雾化吸入、会阴冲洗，2次/d，以防各种并发症的发生。

2.2.3一般护理：为患者介绍手术后阴道流血或分泌物多时应及时报告医护人员，给予增加会阴冲洗次数。宫颈癌患者留置尿管时间较长，应定时进行膀胱冲洗并观察尿色、尿量及性状。为患者介绍手术后下床活动的时间、方式和方法。术后鼓励患者尽早床上翻身活动，指导患者做腿部运动；穿抗血栓压力袜；鼓励患者尽早下床活动；定时巡视并倾听患者主诉，如术后出现腿部疼痛或肿胀应将患肢用软枕抬高，高于心脏水平；有条件可使用下肢静脉泵；使用低分子肝素钠、钙等抗凝药物。为患者介绍拔除尿管后的注意事项，使用便携式B超仪评估膀胱充盈程度，如发生尿潴留时应及时留置尿管。术后严密观察血液学指标的变化，并告知患者当出现低钾等水电解质失衡时会出现腹胀、心慌、精神萎靡等症状，鼓励患者进食含钾高的食物。嘱患者外出注意保暖防止感冒，注意饮食卫生和自身卫生，加强营养提高机体抵抗力，室内注意通风换气[3]。各种护理操作严格无菌并做好保护性隔离。

2.2.4患者术后6h，如无恶心、呕吐，可适当饮少量温开水，以便促进肠蠕动的尽早恢复，术后1d可进食清淡流食，排气后进食半流食，拆线后可进普食。进食后要少量多餐，应以易消化、高营养、高维生素的食品为主，防止发生便秘。患者未排气前禁止食用牛奶、豆浆及含糖分的食品及饮料，防止增加肠胀气。

3讨论

强调高危定期普查、早斯发现、早期诊断、早期治疗的重要性。一般30岁以上的妇女应每半年或一年行妇科检查及宫颈刮片检查，如有症状随时至医院就诊。

参考文献

[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2002.245-246.

[2] 张崇敏，缪光兰，郭启碧.子宫切除术后患者心理分析及护理指导 [J].护士进修杂志，2004.8：737-738.

[3]卞剑云.综合护理干预对宫颈癌放疗患者康复的影响.西南军医.2010.148-149.