妇科手术中泌尿系统损伤14例临床分析

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【摘要】目的对妇科手术造成的泌尿系统损伤的原因、诊断、处理及预防方法进行研究，为临场的诊疗提供参考。方法以我院2010年9月――2011年9月妇科手术中造成泌尿系统损伤的患者14例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果研究期间我院行妇科手术患者6834例，14例出现泌尿系统损伤，发生率为0.2%。其中膀胱损伤5例，输尿管损伤9例。确诊后分别于术中和术后进行修补，术后5例发生轻微并发症，其余患者预后良好。结论泌尿系统损伤是妇科手术常见的并发症，直接影响手术的效果及健康。确诊后应立即进行修补，方可确保手术的疗效，提高手术的安全性。

【关键词】妇科手术；泌尿系统损伤；膀胱损伤；输尿管

由于女性的生理结构具有特殊性，其泌尿系统和生殖系统紧密相邻，因此在妇科手术中常会造成泌尿系统的损伤，影响手术的疗效，甚至危及患者的生命。在恶性肿瘤的手术中，因恶性肿瘤侵犯导致盆腔内器官及组织发生粘连，导致泌尿系统的解剖位置发生变化，组织层次不清，从而增加了手术损伤泌尿系统的几率。我院对妇科手术患者进行筛选，选取发生泌尿系损伤的患者，对其原因、诊断、处理及预防方法进行研究，获得了宝贵的经验，现将研究过程及结果汇报如下。

1一般资料

我院2010年9月――2011年9月行妇科手术的患者6834例，造成泌尿系统损伤的患者14例，其基本临床资料如下：年龄在22-38岁之间，平均年龄为26.8岁。

2结果

2.1泌尿系统损伤的发生情况所有妇科手术患者中。出现泌尿系统损伤的患者14例，发生率为0.2%；手术方式：腹腔镜手术2例，经腹手术3例，外阴手术及经阴道手术4例。其中膀胱损伤7例，发病率为0.07%；输尿管损伤9例，发生率为0.13%。

2.2损伤类型与手术方式对出现泌尿系损伤的研究对象的损伤类型及手术方式进行分析，在9例输尿管损伤患者中，均为输尿管中下段损伤，双侧输尿管损伤2例，一侧输尿管损伤7例；手术类型，腹腔镜手术2例，经腹手术3例，外阴手术及经阴道手术4例。

2.3诊断及处理方法对14例研究对象的诊断处理方法进行统计，具体如下：（1）诊断：①直接发现：研究对象中2例膀胱损伤和2例输尿管损伤在手术过程中直接发现；②术后诊断：10例患者于术后根据临床症状进行诊断，术后研究对象出现不同程度的发热、腹痛、尿痛、尿急、阴道排液等症状。症状出现1-61d后进行经膀胱镜、B超检查、输尿管镜检查、盆腔引流液生化等综合检查后确诊损伤情况及位置；（2）修复方法：①输尿管损伤：于术中发现损伤的，立即并行输尿管端端吻合术；术后诊断发现的患者，根据其损伤情况，分别行输尿管膀胱再植术或输尿管双J管植入术；②膀胱损伤：术中发现的患者并行膀胱修补术；术后确诊的患者发生于阴道壁悬吊术。

2.4术后恢复情况术后5例出现尿频、尿急等泌尿系统感染，其余患者预后良好，无因肾功能损害行肾脏切除术病例。

3讨论

泌尿系统损伤是妇科手术中常见的并发症，不仅增加手术的风险，也严重影响手术疗效。因此对泌尿系统损伤的原因、诊断、处理及预后进行研究，对提高手术的安全性，具有重要的临床价值。

3.1导致泌尿系统损伤的原因泌尿系统损伤是临床手术中常见的并发症。部分患者是因为既往手术导致组织粘连，解剖层次不清，进而引起膀胱损伤。因女性输尿管上端起于肾盂，下端终于膀胱三角处，长约25-28cm。学界将其分为三段，具体如下：①上段：由肾盂处至髂血管水平位置；②中段：由髂血管水平至膀胱壁；③下段：在膀胱壁肌层内斜向穿行段。其中输尿管的中、下段和盆腔内的器官毗邻，因此妇科手术中导致泌尿系统的损伤多发于此段。常因输尿管受恶性肿瘤浸润、盆腔肿瘤推移、盆腔粘连等影响，改变了正常的解剖位置，而导致输尿管损伤；手术过程中大块缝扎出血部位或盲目钳夹导致输尿管损伤。临床研究数据显示，在妇科手术造成泌尿系统损伤的手术方式中腹腔镜手术患者居多。腹腔镜手术虽然具有创伤小，疗效显著，副作用低，术后恢复快等优点，但操作过程中需要临床医师具有较高的技术水平。若患者肠管胀气或盆腔粘连影响手术的视野，若此时勉强手术，则发生输尿管损伤的几率显著增加。

3.2泌尿系统损伤的诊断输尿管损伤的诊断主要根据患者的临床症状及相关检查结果进行诊断，具体如下：（1）临床症状：患者多于术后3d-2周内出现相关症状，常见症状有发热，腹胀，阴道排液，腰痛，肾区叩击痛及术后腹腔引流量增加等；（2）辅助检查：①B超检查出现输尿管扩张、肾盂扩张及盆腔积液增多时，提示泌尿系统损伤。必要时结合静脉肾盂造影检查进行诊断；②患者的腹腔引流液或阴道分泌物中的肌酐、尿素氮水平高于血液水平；③结合膀胱镜联合输尿管插管检查结果，进行诊断。

3.3泌尿系统损伤的预防根据临床经验：结合相关研究资料，对泌尿系损伤的预防方法总结如下：①根据患者的病变范围和粘连程度选择合适的手术方式，也可以在手术前将双J管置入输尿管内，以易于辨识，减少误伤；②术前进行必要的妇科检查，严格控制腹腔镜辅助阴式子宫切除术的手术指征；③术中尽量减少钳夹、结扎术的应用；④对于难度较大的手术，关腹前对输尿管进行检查，疑似病例行膀胱镜或输尿管镜检查，减少二次开腹术的几率。

参考文献

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