米索前列醇联合中药防治产后出血的临床研究

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【摘要】 目的 探讨应用米索前列醇联合中药预防产后出血的临床效果。方法 将本院80例分娩产妇随机分为观察组和对照组各40例，对照组直肠肛塞放置米索前列醇200 μg；观察组在对照组疗法基础上服用中药，观察比较两组的产后出血量。结果 观察组产后不同时间(产后2 h、产后24 h)出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(t=11.26，P

【关键词】 米索前列醇； 中药； 产后出血； 并发症

Clinical research of misoprostol combined with chinese medicine on postpartum hemorrhage prevention LUO Xiao-ying.Chuzhou Chinese medicine hospital,Huaian 223200,China

【Abstract】 Objective To evaluate the joint of Chinese medicine and misoprostol to prevent postpartum hemorrhage results.Methods 80 cases of hospital birth mothers were randomly divided into two groups,and each group including 40 cases,The control group was treated with misoprostol tablets，the observation group based on the control group,were given Chinese pared two groups of postpartum hemorrhage observed volume.Results The different times postpartum (post-2 h,postpartum 24 h) blood volume was significantly less than the control group by t test showed significant difference (t=11.26,P

【Key words】 Misoprostol； Chinese medicine； Postpartum hemorrhage； Complications

产后出血是分娩期的严重并发症，占产科出血的1/3，据文献报道，产后出血发病率占分娩总数的2％～3％，目前居我国孕产妇死亡的首位［1］。因此，产后出血是产科防治的重要课题，关键在于预防和实施及时的抢救。排除其他的病因，针对确诊因子宫收缩乏力而有产后出血危险的产妇，在产后应用中药联合米索前列醇片来增强子宫收缩，可以预防产后出血。2008年5月～2011年5月笔者将米索前列醇联合中药用于预防产后出血患者40例，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院拟行经阴道分娩、存在产后出血危险的产妇80例，均为单胎头位、足月妊娠、无妊娠并发症、无前列腺素使用禁忌和过敏史，随机分为观察组和对照组各40例，两组产妇的年龄、孕周、孕次、产次比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 用药方法 对照组于产前、产后直肠肛塞放置米索前列醇200 μg，1次/d。观察组在对照组基础上水煎服中药加味生化汤，配方：当归15 g，川芎10 g，桃仁6 g，炮姜6 g，炙甘草6 g，红花6 g，香附10 g，泽兰6 g，旱莲草12 g，血余炭6 g等。1剂/d，分2次口服［2］。出血量计算，称重法：分娩后敷料重(湿重)-分娩前敷料重(干重)=失血量(血液比重为1.05 g∶1 ml)。容积法：用聚血盆收集血液测定失血量。观察比较两组产后不同时间出血量及出血发生率情况。

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0软件进行处理，其中计量资料采t检验，计数资料采用χ2检验或校正卡方检验，P

2 结果

观察组产后不同时间(产后2 h、产后24 h)出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(t=11.26，P

3 讨论

产后出血指胎儿娩出后，24 h内阴道出血量≥500 ml，是产科常见的严重并发症，是孕妇死亡的主要原因之一［3］。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。若短时间内大量出血可迅速发生失血性休克，严重危及产妇的生命，休克时间过长可引起产妇严重并发症。

3.1 产后出血的病因分析

3.1.1 子宫收缩乏力 产妇平素体质虚弱、有急性和慢性病史、滞产、精神紧张使用镇静剂或麻醉剂。子宫壁过度膨胀，肌纤维过度伸张，影响肌纤维缩复，如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘及地中海贫血胎儿水肿综合征［4,5］。产妇因反复妊娠分娩，子宫肌纤维受损，结缔组织相对增多。子宫发育不良，如双角子宫、残角子宫、双子宫、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕。前置胎盘附着子宫下段，子宫肌部分收缩，胎盘早期剥离，蜕膜坏死、出血渗至子宫肌层，胎盘后血肿。膀胱直肠过度充盈，子宫夹持在膀胱与直肠之间，导致宫缩乏力，引起产后出血。

3.1.2 胎盘因素 胎儿娩出后，胎盘滞留、粘连或植入、部分残留均可引起产后出血。

3.1.3 软产道损伤 常发生于阴道手术助产，如产钳助产和臀牵引术等，巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差、产力过强等，产后软产道撕裂伤未及时发现，导致产后出血。

3.1.4 凝血功能障碍 分娩期急性DIC、羊水栓塞、胎盘早期剥离、早期破膜宫内感染、剥离胎膜引产诱发DIC、产后出血持续不停无凝血块、产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血［6］，均可引起产后出血。

3.2 产后出血的临床诊断 产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。

3.2.1 临床表现 不同原因的产后出血临床表现不同。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血；如子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。

3.2.2 产后失血原因的诊断 根据阴道流血出现时间、量，与胎儿、胎盘娩出的关系可初步判断引起产后出血的主要原因。子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一指，呈球状，质硬，阴道无流血。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多。按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定子宫收缩乏力。胎盘因素：胎儿娩出后10 min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因，如胎盘部分剥离、粘连、嵌顿。胎盘残留是引起产后出血常见原因，娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，是否有残留，注意胎盘胎儿面有无断裂血管，警惕有无副胎盘残留可能。软产道损伤：疑有软产道损伤时应及时仔细检查软产道，注意有无宫颈裂伤、阴道撕裂及会阴撕伤。宫颈撕伤常发生在宫颈3点和9点处，有时可上延子宫下段或阴道穹隆。阴道及会阴撕伤程度分为3度［7,8］：Ⅰ度裂伤仅会皮肤、黏膜、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及基层及筋膜；Ⅱ度裂伤指皮肤、黏膜及肌肉（会阴深、浅横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但括约肌是完整的；Ⅲ度裂伤是除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括括约肌完全裂伤，甚至阴道直肠膈及部分直肠壁裂伤。凝血功能障碍:根据病史、出血特点（持续阴道出血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血）及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。

3.3 产后出血治疗 产后出血的处理原则，主要针对产后出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。加强子宫收缩，能迅速有效止血。凡产程长者，在胎盘娩出后立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，上扶子宫，另一手放在子宫底部，均匀有节律地按摩子宫，挤出宫腔内积血后，直至恢复正常收缩。

米索前列醇是前列腺素E的衍生物，可使宫颈胶原纤维降解，纤维组织增生，对妊娠子宫有较强的收缩作用，具有用药方便、起效快的特点。中医学理论认为，药物流产后出血属于“产后恶露不绝”范畴，其主要原因是血虚、血瘀，血虚宜补，血瘀当消，消可伤正，营血本虚，不耐克伐。加味生化汤中当归能补能行，既可补血和血又可化瘀生新，使气血充沛，血液循环畅利；红花、桃仁和泽兰活血化瘀，去瘀生新，有兴奋子宫平滑肌作用；川芎活血行气，也对子宫平滑肌有收缩作用；香附行血祛瘀止痛；炮姜入营，以加强温通之力，又可止血。旱莲草和血余炭加强协同止血作用；诸药合用达到祛瘀生新，温经止血，缩短产后出血时间的作用。中药虽起效较慢，但具有整体调理的作用，与西药配合能够相互协同。本临床观察表明，米索前列醇联合中药与单独使用米索前列醇比较，产后2 h和24 h出血量明显减少，差异有统计学意义(P

3.4 其他预防产后出血的措施

3.4.1 健康教育 加强孕前及孕期妇女保健工作，发现异常及时就诊，遵医嘱按时产前检查。

3.4.2 观察产程 具有产后出血危险因素的孕妇，做好输血准备，严密观察产程进展。

3.4.3 严密观察及正确处理产程 第一产程合理使用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产妇疲劳和产程延长。第二产程根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道检查及阴道手术应轻柔规范，正确指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快。第三产程是预防产后出血的关键，不要过早牵拉脐带，若阴道流血量多应立即查明原因，及时处理。胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜，并认真检查软产道有无撕裂。

3.4.4 加强产后观察 产后2 h是产后出血发生的高峰，产妇应在产房中观察2 h，注意观察会阴切开缝合处有无血肿，仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与新生儿早接触、早吸吮，减少产后出血。

综上所述，米索前列醇与中药联合应用降低了产后出血的发生率和产后出血量，副作用少，值得临床推广应用。

参 考 文 献

［1］ 江从春，郑雪荣，吴侃倪.米索前列醇联合缩宫素在预防产后出血中的作用.临床合理用药杂志，2010，3(3)：22-23.

［2］ 王桃英.加味生化汤联合西药治疗药物流产后出血50例.光明中医,2011,26（4）：776-777.

［3］ 张孝英.米索前列醇预防早期产后出血的疗效观察.临床合理用药杂志，2010，3(3)：12.

［4］ 张华琳，冯玉敏.米索前列醇联合葡萄糖酸钙预防产后出血的临床疗效观察.四川医学，2009，30(3)：373-375.

［5］ 董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国医药导报，2010，5（3）：75-76.

［6］ 王德智.缩宫素引产与催产的方法及注意事项.中国实用妇科与产科杂志，2009，10(5)：261-262.

［7］ 梅赢太.产后出血的预防及治疗.当代医学，2009，15(27)：90.

［8］ 武建华.米索前列醇治疗产后出血的临床应用.中国医药导报，2010，5（12）：224.

（收稿日期：2011-09-08）