内镜下甲状腺包块切除术的临床疗效观察

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【中图分类号】R653【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0092－01

【摘要】目的 探讨内镜下甲状腺包块切除术的治疗方法及疗效。方法 将我院2010年1月至2011年5月收治的104例甲状腺包块的患者分为治疗组和对照组，对照组采用传统的甲状腺包块切除术，治疗组采用胸前皮肤切口内镜下包块切除术，比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症及美容效果。结果 治疗组的手术时间、住院时间显著长于对照组，术中出血量显著短于对照组，美容效果显著优于对照组，P0.05。结论 内镜甲状腺包块切除术安全、可行，适合于有美容要求的患者。

【关键词】甲状腺包块；切除术；内镜；疗效

常规的甲状腺手术颈部切口有明显的瘢痕，影响了患者的美观。近年来，随着内镜技术的不断发展和技术的逐渐成熟，其在甲状腺包块切除术方面取得了较好的美容效果。我院2010年1月至2011年5月采用胸前皮肤切口内镜下包块切除术治疗52例甲状腺包块患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:104例均为我院收治的甲状腺包块的患者，均因甲状腺肿大或肿物来院就诊，体检可触及甲状腺肿物，界清，质中，随吞咽上下活动，均无甲亢及其他伴随症状，其中男性56例，女性46例。年龄21～65岁，平均年龄(42.2±6.5)岁。疾病种类：甲状腺腺瘤24例，结节性甲状腺肿80例，包块直径2～5cm，肿物单一或多发，该组患者均术前常规行甲状腺功能测定、血清钙测定、甲状腺B超检查，按照治疗方法的不同将该组患者分为治疗组和对照组，每组52例，两组性别、年龄、包块类型等方面具有可比性P

1.2 手术方法: ⑴对照组：采用传统的甲状腺包块切除术，气管插管全麻，患者取平卧位，肩垫起，头过伸后仰，充分伸展颈前区。胸骨上凹上2～3cm做5～6cm横弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，逐层进入达甲状腺表面，将包块完整切除，之后置胶管或胶片引流一根。⑵治疗组：采用胸前皮肤切口内镜下包块切除术，患者气管插管全麻，术前体表标记包块范围及胸前皮肤切口(器械操作孔)位置，在骨切迹下8～10 cm一横切口长约1.5 cm，然后在此切口旁侧6～8cm左右锁骨处4～6cm各做一切口，长度分别为1.5cm、1cm。通过该切口向手术区域皮下注入1／200000肾上腺素盐水30ml。肩下垫薄枕，颈略过伸，钝性游离胸前皮下深筋膜浅层及颈部颈阔肌下腔隙，置入套管和内镜， 注入CO2，压力为10mmHg，建立操作空间，以超声刀切开颈白线达甲状腺表面，用超声刀和操作钳配合解剖游离出甲状腺的下外侧，然后按由外下向内上的顺序逐步对甲状腺进行游离。包块较大者，钝性分离、推开腺体周围组织，充分解离上极，翻起腺体，横断包块表面颈前肌群，充分暴露甲状腺包块。完整切除包块!包块置入塑料袋取出，残余甲状腺及对侧峡部不需缝合，只缝合颈白线。创面彻底止血，伤甲状腺创面置胶管引流一根。

1.3 评价指标:比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、术后并发症(后返神经损伤、饮水呛咳、酸中毒、声嘶、纵膈气肿等)及美容效果(分为差、尚可、好、非常满意，其中满意为好+非常满意)。

1.4 统计学处理: 用SPSS16.0数据统计包软件，计量资料采用（±s）表示，t检验做计量资料比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

治疗组的手术时间、住院时间显著长于对照组，P

手术时减少颈部创伤和外观毁损最得十分重要［1］。常规甲状腺包块切除手术疗效确切，但其颈部切口疤痕暴露在外，影响美观，实为主要不足。

据国外文献报道，并发暂时性和永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退的发生率分别为0.5%～3.0%，0.45%～0.25%及16.8%，0.6%～4.0%。甲状腺全切除术较次全切除术更可能发生暂时性或永久性喉返神经损伤和甲状旁腺损伤。这与手术操作，肿瘤大小，再次手术等密切有关，为避免甲状腺全切除术的并发症发生，我们认为，只要熟悉喉返神经的正常解剖及变异，紧贴腺叶仔细分离，于甲状腺后包膜内结扎甲状腺下动脉，喉返神经最易受损的部位在甲状腺后悬韧带区（即Berry区），因为喉返神经入喉时常接近于或穿越此韧带，有时在经Berry韧带之前即已分支，所以了解这一解剖特点对避免损伤此神经甚为重要，另应注意约有0.2%～0.4%的右侧喉返神经不从锁骨下动脉折返上行，而从迷走神经发出后直接横向甲状软骨下角入喉或与甲状腺下动脉并行再入喉。

就内镜治疗甲状腺包块而言，其有两种类型的切口，虽然各有优点，但在颈侧和胸骨上窝切口在颈侧和胸骨上窝部仍有疤痕，美容效果欠佳。在连线中点及双侧乳晕上方的切口存在皮下游离范围广，创伤相对较大［2］。胸前皮肤切口，胸壁切口介于颈部与之间，一般衣服均能遮盖，在减少了皮瓣游离范围的同时还能满足美容效果［3］。结果显示，虽然采用胸前皮肤切口内镜下包块切除术的手术时间及住院时间显著长于对照组，P

参考文献

［1］ 马小于，秦荣，马舞，等．经胸前皮肤切口内镜下甲状腺包块切除术的疗效［J］．第三军医大学学报，2004，26(14)：1286-1297，

［2］ 马小干，秦荣，蔡喻娇．经胸前皮肤切口内镜下甲状腺包块切除术与常规手术的比较研究［J］．重庆医学，2005，34(11)：1683-1694.

［3］ 邓建伟，师天雄，郑炳行，等.内镜下甲状腺切除术310例［J］．广东医学，2010，31(9)：1167-1168.

作者单位：562400 贵州省黔西南州人民医院普外一科