120例剖宫产术后再次分娩分娩方式选择的临床观察

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[摘要] 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式的临床观察。 方法 回顾性分析本院于2010～2011年收治的120例行剖宫产后再次妊娠的孕妇，根据具体情况分为两组，再次行剖宫产组和经阴道试产组，观察分娩方式、出血量、新生儿窒息等资料。 结果 120例患者中，行阴道试产的有69例，成功45例，成功率为65.2%。阴道试产产妇术中出血量为（56.3±17.4） mL，显著少于剖宫产组的（148.7±48.2） mL，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组产妇新生儿窒息Apgar评分差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 再次行剖宫产的绝对指征中并不包括瘢痕子宫，要注意阴道试产的适应证，在严密观察下行阴道试产，若失败就及时行剖宫产，这样可以减少孕妇再次剖宫产的痛苦。

[关键词] 首次剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式

[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0168-02近几年来，剖宫产手术指征逐渐放宽，首次妊娠行剖宫产率就持续增高，增加了术后母婴的并发症[1]，还没有降低围生儿的死亡率。所以有必要对剖宫术后再次妊娠分娩方式的选择进行探讨分析。由于部分医院将手术指征中加入瘢痕子宫，所以再次剖宫产率就上升了，随之带来了并发症。现回顾分析本院于2010～2011年收治的120例行剖宫产后再次妊娠的孕妇，选择分娩方式，目的是减少术后并发症，提高行阴道试产的成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2010～2011年收治的120例行剖宫产后再次妊娠的孕妇，年龄24～29岁，再次妊娠时间为38～42周。行剖宫产术后时间：12例小于2年，108例大于2年。首次妊娠均选择子宫下段横切口剖宫产的方式，手术顺利，首次剖宫产指征为：28例胎儿宫内窘迫，22例社会因素，19例臀位产，15例过期妊娠，14例巨大儿，12例潜伏期或活跃期延长，10例重度子癫前期。术后没有出现大量出血和感染、子宫下段切口撕裂等并发症，伤口均一期愈合，恢复正常。

1.2 终止妊娠方式的选择

本组120例所有孕妇在临产前进行检查时与医生一起决定分娩的方式。产前常规检查，观察孕妇的血压、脉搏、胎心、产程进展等，B超检查子宫下段的瘢痕，阴道试产的孕妇子宫下段厚度要不小于3 mm，之后观察宫颈的成熟及先露部的高低，决定终止妊娠的方式。

1.3 阴道试产的适应证

（1）超声检查子宫瘢痕愈合良好，子宫下段前壁瘢痕的厚度不小于3 mm，胎儿双顶颈不超过9.5 mm；（2）无相对头盆不对称；（3）前一次剖宫产手术后至少2年的时间；（4）前次剖宫产术后切口愈合良好，没有发生感染、出血等并发症；（5）前次剖宫产指征和新的剖宫产指征都不存在；（6）胎儿体重不大于3 500 g；（7）没有内科合并症；（8）产妇和家属均同意行阴道试产。符合阴道试产条件的有69例，阴道试产失败的患者和其余病例行剖宫产。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 再次剖宫产患者的剖宫产指征

本组69例孕妇行阴道试产，有45例分娩成功，成功率为65.2%。阴道试产过程中没有出现子宫破裂，未成功的24例中1例出现子宫破裂，后行剖宫产术，顺利分娩。其余患者及时行剖宫产手术，顺利分娩。剖宫产组51例剖宫产的指征见表1。

表1 51例再次剖宫产指征构成比

2.2 两组患者术中出血量比较

阴道试产产妇术中出血量为（56.3±17.4） mL，显著少于剖宫产组的（148.7±48.2） mL，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组产妇新生儿窒息Apgar评分比较

两组产妇新生儿窒息Apgar评分差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

表2 两组产妇新生儿窒息Apgar评分比较（x±s，分）

3 讨论

产科一直在争论的问题是剖宫产后再次妊娠阴道分娩的安全性。有文献报道，近几年来剖宫产率上升，新生儿死亡率也上升，明显高于阴道分娩[2]。剖宫产后再次妊娠行剖宫产术能够加重术后的并发症如感染、发热、切口愈合不良、盆腔脏器的粘连等，所以要严密观察孕妇的情况，严格选择分娩方式。本组本院收治的120例剖宫产后再次妊娠的孕妇中，行阴道试产的有69例，成功45例，成功率为65.2%。再次行剖宫产的绝对指征中并不包括瘢痕子宫，提倡阴道分娩。前一次剖宫产时宫口扩张程度与阴道试产成功呈正相关。所以有专家认为，剖宫产后再次妊娠的孕妇要行超声检查，观察子宫的瘢痕情况，子宫下段前壁瘢痕的厚度不小于3 mm可以行阴道试产，还有那些没有剖宫产手术指征的孕妇，阴道分娩率达81.3%[5]。

剖宫产术后再次妊娠，分娩方式的选择值得重视，经证明阴道试产要优于再次剖宫产分娩[3]，因为再次剖宫产引发的并发症比经阴道试产多而且严重，同时注意掌握好阴道试产的适应证和禁忌证，观察有无子宫破裂。决定阴道试产成功的条件有[4]：对前一次剖宫产的情况进行详细了解；受孕时间最好是在剖宫产术后2年后，此时的子宫状态较好；前次剖宫产指征和新的剖宫产指征都不存在；产前行超声检查，了解子宫瘢痕。为了确保母婴的安全，提高产科质量，试产过程中应严密观察孕妇如腹部形态、子宫下段有无疼痛、尿液量及颜色、阴道分泌物等。

综上所述，要从多方面对剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择进行综合考虑，掌握好阴道试产的禁忌证和适应证，做好心理指导工作，加强与患者的沟通，试产过程中要严密观察，及时发现异常处理难产，一般情况下是可以实施阴道试产分娩的[6]。经阴道试产失败的行剖宫产术，这样既能提高阴道试产的质量，又能避免孕妇再次行剖宫产术带来的痛苦，降低剖宫产率。

[参考文献]

[1] 杨瑜蘑. 3475例剖宫产指征分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：281-283.

[2] 胡虹宇. 剖宫产对母婴的利弊[J]. 实用妇产科杂志，2009，25（1）：292.

[3] 韩灵云，马学兰，聂朝红. 剖宫产术后再次分娩178例探讨[J]. 宁夏医学杂志，2010，8（32）：759-760.

[4] 徐文群，剖宫产后再分娩112例分娩方式分析[J]. 福建医药杂志，2010,1（32）：174.

[5] 崔艳丽. 剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择与分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2010，11（4）：291-292.

[6] 宋芳霞. 剖宫产后再次妊娠分娩98例分析[J]. 陕西医学杂志，2009，10（38）：1405-1406.

（收稿日期：2012-03-29 本文编辑：郭静娟）