综合性医院躯体疾病伴发精神障碍临床调查

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【摘要】 目的 旨在对综合医院各临床科住院病人躯体疾病同时伴发精神卫生问 题的“共病现象”进行探索性研究。对住院的各类躯体疾病病人中的精神卫生问题、负性情 绪、躯体疾病伴发精神障碍早发现、早诊断、早治疗。方法 应用心理测量 量表（SAS、SDS、综合情况 调查表）在本院内科、外科、妇产、老年、慢性病等科室随机抽样278名不同性别、不同职 业，年龄在18～73岁住院病人中进行调查与分析；同时在医院进行正常体检表不同年龄，不 同职业、不同性别正常人群中随机抽样100名进行测量、分析并做对照研究。结果研究 组：焦虑(SAS)检出率31%；抑郁(SDS)检出率23%，总的焦虑、抑郁负性情绪发生率为54%； 对照组：SAS检出率14%；SDS检出率5%，总的焦虑、抑郁负性情绪发生率为19%。两组负性情 绪总的检出率经秩和检验P＜0.05～0.01，SAS、SDS各个年龄组均分经统计 学分析显示P＜0.01，两组存在显著性差异。结论 综合医 院住院病人的精神卫生问题明显高于正常人群。综 合医院住院病人的精神卫生问题、负性情绪、躯体疾病同时伴发精神障碍的“共病现象”发 生应引起特别关注。

【关键词】 躯体疾病；精神障碍；共病现象；临床测查

An Investigation on Comorbidity of Paired Body Disease with Mental Disorders inGenenal Hospital. Li Shuping, Wang Yan, Ma Jing, et al. The Second Affit iated Hospital of Ningxia Medical College (The No.1 Hospital of Yinchuan), Yinch uan 750001, P.R.China

【Abstract】 Objective To explore comorbidity of body diseases and men tal disorders. Methods 278 patients aged from 18~73 in the clinic al sections were sampled r andomly as the study group, and 100 normal people as the compared group. SAS, SD S and self-made synthetical condition questionnaire were adopted as the measureinstrument. Results The detecting rate of anxiety(SAS) was 31%,of depression(S DS) was 23%, of the general negative emotions of anxiety and depression was 54%in the study group. In the control group, the data were 14%, 5% and 19% respecti vely. The differences between the two groups reached the significant level. ConclusionThe occurrence of mental disorders of patients in the gener al hospital ishigher than that of the normal people. The cornorbidity of the body disease andmental disorder should be paid much attention.

【Key words】 Body disease; Mental disorder; Comorbidity; Clinical chec k

临床医学对综合性医院各类住院病人的精神卫生问题已开始关注[1]。综合医院各 临床 科住院病人躯体疾病同时伴发精神卫生问题的“共病现象”其预防及研究国内报道目前逐渐 增加。但本地区此类研究没有报道。本文对宁夏医学院第二附属医院临床内科、外科、妇产 、老年、慢性病等重点科室住院病人的278名躯体疾病病人进行精神卫生问题及负性情绪临 床测查。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本文研究对象来源于宁夏医学院第二附属医院临床重点科室278名住院病 人为 研究组，同时在医院进行正常身体检查的各种不同职业人员中随机抽样100名为对照组。调 查医院临床科室：内科120名住院病人，外科67名住院病人，妇产科52名住院病人，老年科2 1名住院病人，慢性病科18名住院病人。年龄18～25岁36例，26～30岁32例，31～35岁37例 ，36～40岁34例，41～45岁39例，46～50岁45例，51～55岁以上55例。平均年龄34.20岁。 职业：职员126名，干部68名，工人45名，个体30名，其他9名。文化程度：大学49名，大专 36名，中专53名，高中93名，其他47名。经济状况：好的76名，比较好的154名，差的48名 。

1.2 入组标准 研究依据中国CCDM-3精神疾病及其他相关疾病分类方案和诊断标准[2 ]对医院 临床重点科室278名住院病人研究对象进行精神、身体检查，排除各类重型精神疾病。回顾 即往病史排除过敏性、遗传性疾病选入研究组，以同样的方法对在医院进行正常身体检查不 同职业的随机抽样100名选入对照组进行对比研究。

1.3 研究步骤 由医院精神科医生2名、内科医生3名、中医妇产科医生1名、护师2名，共8 人 组成研究小组。研究小组全体成员学习和掌握各类躯体疾病及诊断标准，同时掌握各类精神 疾病及诊断标准，掌握精神检查[3]，相关精神卫生检查量表及使用，最终达到认 识和诊断的一致性。准备工作之后，本研究开始进行临床测量，结果统计，分析与研究。

1.4 研究工具 本文研究采用①自制综合情况调查表；②躯体健康调查表；③精神卫生检 查量表（HaniYin-SAS、SDS)，分别对研究组医院重点科室278名住院病人，以同样的方法对 在医院进行正常身体检查人群中随机抽样表100名选入对照组不同职业女性进行临床调查、 精神卫生测量。最终经精神科医生依据《中国精神疾病分类方案及诊断标准CCDM-3》[ 2]，对两组被试中的焦虑性神经症、抑郁性神经症等负性情绪或心理障碍最后做出医学 诊断。

2 结 果

2.1 医院临床重点科室总的负性情绪发生率分析

2.1.1研究组SAS发生情况分析 血液科6例，内分泌科8例，肾病科4例，共计18例，占SAS负 性 情绪总例数的20.9%。神经内科8例为9.3%，心血管内科13例为15.1%，消化内科11例为12.8% 。60岁以上老年人11例占12.8%，慢性躯体疾病患者11例为12.8%，急性或亚急性外科表病人 有精神障碍5例为5.8%，妇产科9例为10.5%。医院被调查临床科室总的SAS负性情绪发生率86 :278为31%。

2.1.2 研究组SDS发生情况分析 血液4例，内分泌例6，肾病2例，共计12例，占SAS负性情 绪总 例数的18.8%。神经内科7例为10.9%。心血管内科5例为7.8%。消化内科10例为15.6%。60岁 以上老年人7例为10.9%。慢性躯体疾病患者10例为15.6%，急性或亚急性外科的病人有精神 障碍5例为7.8%。妇产科8例为12.5%。医院被调查临床重点科室总的SDS负性情绪发生率64:2 78为23%。

2.1.3 各临床各科室SAS、SDS发生情况分析 内科系统：SAS 120例：50例，检出率为41.7 %；S DS120例：34例，检出率为28.3%。外科系统：SAS 67例：5例，检出率为7.5%；SDS 67例：5 例，检出率为7.5%。妇产科、老年科、慢性病科等科室SAS91例：31例，检出率为34.1%；SD S91例：25例，检出率27.5%。调查发现内科系统、外科系统、妇产科、老年科、慢性病等各 科室SAS的发生明显高于SDS的发生。

2.2 精神卫生量表检查结果及分析 研究组的对照组SAS、SDS测量结果显示，研究组SAS总 均分52.59±1.4，高于对照组SAS总均分47.10±3.0。研究组SDS总均分52.28±1.0，高于对 照组SDS总均分45.90±3.3。经t检验P＜0.01，两组存在显著性差异。两 组各个年龄段中SAS、SDS均分研究组同样分别高于对照组，t检验P＜0.01 ～0.05，两组存在显著性差异，具有明显的临床意义，见表1。

2.3 两组负性情绪发生情况检验结果 依据中国精神疾病分类方案及诊断标准CCMD-3，结 合 精神卫生量表SAS、SDS的检查结果，经过精神科医生诊断。研究组和对照组负性情绪（心理 障碍）发生情况：焦虑性神经症研究组和对照组分别为86例（发生率为31%）和14例（发生 率为14%)。抑郁性神经症研究组和对照组分别为64例（发生率为23%）和5例（发生率为5%) 。两组负性情绪或精神障碍总发生率分别为54%和19%．经秩和方法检验，P

3 讨 论

研究结果显示，研究组：总的焦虑、抑郁负性情绪发生率为54%。对照组：总的焦虑、 抑郁负性情绪发生率为19%。焦虑性负性情绪研究组是对照组的6.1倍。抑郁性负性情绪研究 组是对照组的12.8倍。两组负性情绪总的检出率经秩和检验P

在目前医疗服务中减少和解除住院病人躯体疾病同时伴发精神障碍的“共病现象”同样是临 床医学面对的现实问题和需要进行探索性研究的问题。对住院的各类躯体疾病伴发精神 障碍的“共病现象”早发现、早诊断、早治疗，帮助病人尽快恢复心身健康、防止医疗事故 或意外发生，同样是临床医学工作的重要职责。在综合性医院临床各科与精神医学或心理医 学建立会诊网络工作是医院管理、医疗队伍及通科建设的基础性工作。这样能够增进医患和 谐关系，减少医患矛盾及医疗纠纷。保障医疗服务优质高效同样具有重要意义。

4 参考资料

［1］郝伟.精神病学.第5版.北京:人民出版社,2005:67-71

［2］中华精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准.第2版.CCMD-3.长沙:湖南 医科大学精神卫生研究所,1989

［3］《流调手册》编委会.精神疾病流行学调查手册.北京:人民卫生出版社,1985:1 32-136

［4］向孟泽,等.12地区神经症流行学调查.中华神经精神科杂志,1986,19(2):85-8 7

［5］秦晓霞,李岳玲,艾丽.中国心理卫生杂志,2007,23(6):39-398

［6］杨廷忠,黄丽,吴贞一.中文一般健康问卷在中国大陆心理障碍筛选的适宜性 研究.中华流行病学杂志,2003,24(9):769-733

(收稿时间：2008-03-11)