饮食护理对终末期肾病维持血液透析患者治疗效果的影响

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[摘要] 目的 探讨饮食护理对终末期肾病维持血液透析患者的治疗效果。 方法 选择90例透析患者，随机分为观察组和对照组，每组各45例。对照组采用常规护理（含健康教育），观察组在对照组得基础上给予饮食护理。6个月为1个疗程，1个疗程后，观察两组干预前后的血钾、钙、磷、钙磷乘积、收缩压、舒张压、平均动脉压、透析期间体重增加、白蛋白及前白蛋白。 结果 治疗半年后，观察组的血磷、血钾明显降低，透析期间体重增加较少，白蛋白及前白蛋白明显增加，舒张压、平均动脉压明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义 （P

[关键词] 终末期肾病；血液透析；饮食护理；远期疗效

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0130-03

血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，血液透析尽管可延长终末期肾病患者的生命、改善生活质量，但其并不能完全代替肾功能，终末期肾病患者需长期维持血液透析，随着透析时间的推移及终末期肾病本身的原因会出现诸多问题（肌酐、尿素氮的波动，电解质紊乱，水钠潴留等），难以解决，而这往往与患者饮食能否有效控制有直接相关性[1]。另外，维持透析患者往往有不同程度营养问题[2]。为此，本研究观察了加强饮食护理对依靠血液透析维持的终末期肾病患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年6月在本科长期进行血液透析的终末期肾病患者90例，入选标准：肾小球滤过率为6～10 ml/min ，血肌酐>707 μmol/L，并有明显尿毒症临床表现；年龄>18岁，持续透析>1年，透析频率为每周3次；无精神病，有一定理解能力，能配合饮食护理的。将患者随机分为两组，每组各45例。观察组：男29例，女16例，年龄35～63岁，平均（45.2±10.2）岁，其中，原发性肾小球肾炎18例，继发性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病10例，高血压性肾病5例，梗阻性肾病1例，血液透析时间1～7年，平均（4.1±1.3）年；对照组：男31例，女14例，年龄33～66岁，平均（44.6±11.8）岁，其中，原发性肾小球肾炎20例，继发性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压性肾病3例，梗阻性肾病2例，血液透析时间1～8年，平均（3.9±1.1）年。两组的性别、年龄、病因、病程、透析时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组，实施常规护理（含健康教育）干预，根据病情采取相应治疗措施，如降糖、降血压、透析（透析机均用费森尤斯4008 S透析机）、抗凝等。观察组在对照组的基础上给予饮食护理，具体内容：调查此前饮食状况，评估患者的营养状态，制订针对性饮食干预计划，让患者知晓控制饮食对肾功能及透析效果的影响。蛋白质摄入量每日为1.2 g/kg，50%以上为动物性蛋白，热量为30～35 kcal/（kg·d）（1 kcal=4.1868 kJ），24 h饮水量（包括食物含水量）为500 ml+每日尿量。每日摄取食盐4 g，糖尿病患者予糖尿病饮食。每次透析前护士询问两次透析期间的饮食情况，包括总摄入量、食物构成情况、水和食盐的摄入情况，并制订下一次饮食计划，嘱咐家属监督患者，6个月为1个疗程，1个疗程后观察相关指标变化。

1.3 观察指标

两组干预前后的血钾、钙、磷、钙磷乘积、收缩压、舒张压、平均动脉压、透析间期体重增加、白蛋白及前白蛋白。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 16.0 统计软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组干预前后血钾、钙、磷水平及钙磷乘积的比较

干预前，两组的血钾、钙、磷水平及钙磷乘积比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组血钾、磷水平及钙磷乘积明显低于对照组（P0.05）（表1）。

2.2 两组干预前后血压变化的比较

干预前后两组的收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组的舒张压、平均动脉压明显高于对照组 （P

2.3 两组透析间期体重增加情况的比较

观察组增加（1.52±0.24） kg，对照组增加（2.01±0.26） kg，两组患者透析间期体重增加情况比较，差异有统计学意义（P

2.4 干预前后两组白蛋白及前白蛋白的比较

干预后，观察组的白蛋白及前白蛋白明显升高（P

3 讨论

血液透析是维持终末期肾病患者生存的重要手段，血液透析的原理决定了它的局限性，如大分子物质不能有效清除、血容量波动大、电解质波动大，血液透析甚至会带来一些并发症[3]。终末期肾病患者的营养支持治疗可以有效地改善患者的病情，提高血液透析的效果，延长患者的生命[4]，正确的饮食护理是终末期肾病患者营养支持及改善病情的保证。

血液透析患者宜优质低蛋白饮食，要多摄取动物蛋白，如肉、鱼、牛奶、蛋等，这些蛋白质的结构及氨基酸构成比与人体相似，优质蛋白的摄入有利于必需氨基酸的补充，减少含氮废物的生成量，减轻肾脏负担[5]。植物蛋白质中必需氨基酸含量少导致摄入后利用率低，含氮代谢废物多，加重肾脏负担。另外，限制蛋白质总量的摄入，可以有效纠正肾小球内的高灌注、高滤过、高压力状态[6]，高热量饮食，可以防止在低蛋白饮食下营养不良的发生[7]，充足的能量摄入可以满足机体代谢的需要，同时还能减少体内蛋白质的分解。透析时常发生低血压，超滤量大时可使有效血容量减少，肾有效血流量下降，肾小球滤过率下降，使残存肾功能受损，良好的饮食护理使患者掌握水钠的摄入量，可以使患者的血压控制相对理想，尤其是平均动脉压稳定，可以减少患者因超滤过多引起血压过低而妨碍血液透析的正常进行[8]，严格的水钠摄入限制可以控制透析期间体重增加，可以避免因循环血容量增加过大所致的高血压及急性左心衰[9]。合理的饮食可以使患者的血清白蛋白及前白蛋白水平明显升高，可以改善患者的长期预后[10]，钙磷代谢紊乱是慢性肾衰尤其是维持血液透析患者的重要并发症之一[11]。

本研究结果显示，两组患者治疗半年后，观察组血磷、血钾明显降低，提示饮食护理可使血磷、血钾保持相对平衡；透析期间体重增加较小，提示通过饮食护理可减轻透析期间的水钠潴留，可显著提高白蛋白及前白蛋白水平； 干预后，观察组的舒张压、平均动脉压明显高于对照组，说明饮食护理可使舒张压、平均动脉压明显升高，从而使血液透析时有效灌流量得到保障，确保血液透析的效果。

综上所述，饮食护理对改善血液透析患者的透析效果、延缓慢性肾衰的病情发展、延长慢性肾衰患者的生命、改善患者的生活质量有较好的效果。

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（收稿日期：2013-09-06 本文编辑：许俊琴）