滋阴益气通腑法治疗消化外科术后并发症临床观察

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摘要 目的：观察滋阴益气通腑法治疗消化外科术后并发症的临床疗效。方法：对消化外科术后并发症96例患者以中医滋阴益气通腑法，用新加黄龙汤加减进行治疗，对其结果进行疗效评估。结果：治愈78例(81.25％)，有效15例(15.63％)，无效3例(3.12％)，总有效率96.88％，临床效果满意。结论：滋阴益气通腑法能有效治疗消化外科术后并发症并减少复发率。

关键词 滋阴益气通腑法 新加黄龙汤 并发症

消化外科术后常见并发症有肠粘连、粘连性肠梗阻、腹膜炎、急性胰腺炎等，轻者多采取非手术治疗，通过临床实践观察，此类疾病体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，胰管阻塞，腹腔感染等是其重要的生理病理性改变，符合中阳医气阴两伤，阴虚火旺，阴津暗耗，燥热内结，腑气不通的病因病机。笔者采用滋阴通腑法治疗，临床效果满意，现报告如下。

资料与方法

本组病例96例，其中男64例，女32例，年龄23～72岁，平均52岁：其中急性化脓性阑尾炎术后并发肠粘连16例，粘连性肠梗阻5例；消化性溃疡并发症术后并发肠粘连10例，粘连性肠梗阻5例；胆石症术后并发肠粘连7例，粘连性肠梗阻3例，腹膜炎9例，急性胰腺炎5例；肠梗阻术后并发肠粘连25例，粘连性肠梗阻11例。

临床表现患者均在术后2周～2年发病，由于外科术后感染、创伤、出血或饮食失调而发病。58例肠粘连患者均表现出程度不同的腹胀、腹痛、呕吐、大便秘结。24例粘连性肠梗阻患者均局部有压痛，X线检查显示肠腔内气体或液平面及气胀肠袢；9例腹膜炎患者均腹肌紧张，实验室检查白细胞数升高；5例急性胰腺炎患者血尿淀粉酶升高等。

治疗方法本组病例均以新加黄龙汤加减，药用：生地15g，红力参(冲服)10g，麦冬15g，玄参15g，当归6g，生大黄(后下)9g，芒硝6g，丹参15g，桃仁10g，乌药15g，生甘草6g，生姜10g。每日1剂，水煎2次，对匀分2次早晚口服或鼻饲治疗。对于重症者可配合抗生素、胃肠减压、维持水电解质平衡等治疗。

结果①治愈：临床症状消失，实验室检查正常78例(81.25％)。②有效：临床症状明显好转，微有腹部不适15例(15.63％)。③无效：临床症状无缓解，需手术治疗3例(3.12％)。总有效率为96.88％。

典型病例 患者，男，72岁。因腹部胀痛、呕吐2 d入院。刻诊：腹部胀满疼痛拒按，恶心、食入即吐，矢气不能，身热，头晕乏力，面色苍黄，少气懒言。1年前曾做阑尾摘除术。查体：消瘦，急性重病容，舌红苔黄燥，脉细弱。心肺正常，右下腹可见纵行伤痕，下腹部压痛，可扪及一条索状物，肠鸣音活跃。腹部平片：下腹部可见三个液平。诊断：粘连性肠梗阻。中医证属燥热壅腹，气阴两伤，本虚标实之腹痛。治以滋阴益气、活血、通腑泄热，方以新加黄龙汤加减：生地15g，红力参(冲服)10g，麦冬15g，玄参15g，当归6g，生大黄(后下)9g，芒硝6g，丹参15g，桃仁10g，乌药15g，生甘草6g，生姜10g。日1剂，水煎2次对匀，同时给胃肠减压，维持水电解质平衡等治疗，每间隔6小时胃管注入中药150 ml保留2 h，2剂后大便得通，停胃肠减压，患者少量进流食，原方去芒硝，继服3剂后，患者呕吐、腹痛消失，诸症好转。给服香砂六君子丸健脾益气，随访1年未复发。

讨论

新加黄龙汤首见于清代吴瑭所著《温病条辨》，由细生地、生甘草、人参、生大黄、芒硝、玄参、麦冬、当归、海参、姜汁组成，主治阳明温病，应下矢下，气阴大伤，正虚不能运药，以致下之不通者，具有攻补兼施，攻不伤正，补不助邪等特点。方中大黄、芒硝泻热通便、软坚润燥：玄参、生地、麦冬滋阴增液；人参、甘草、当归补气益血；加丹参、桃仁活血化瘀：乌药行气止痛。而合用之可滋阴益气、活血、通腑泄热，所以临床效果比较满意。现代医学研究，大黄能改善胃肠黏膜血流灌注，保护肠黏膜屏障，阻止肠源性感染的发生、发展。