彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及临床价值
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通讯作者：李忠慧
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在主动脉夹层（AD）的诊断及临床应用价值。方法 对15例手术确诊主动脉夹层患者的彩色多普勒超声检查资料进行分析。结果 彩色多普勒超声能清晰显示撕裂的内膜、累及的范围、分辨真假腔及破口的位置，并能对主动脉夹层进行细分型。结论 彩色多普勒超声可成为临床诊断主动脉夹层的首选检查方法，对临床选择治疗方案及疗效评价具有重要的价值。
【关键词】 彩色多普勒超声； 主动脉夹层； 诊断
Color Doppler ultrasound diagnosis of aortic dissection and clinical value LI Zhong-hui, TIAN Hui. Shandong Jinxiang County Peoples Hospital, Jinxiang 272200, China
【Abstract】 Objective To evaluate the color Doppler ultrasound in aortic dissection(AD) diagnosis and clinical application.Methods Surgery in the hospital diagnosed 15 cases of aortic dissection in patients with color Doppler ultrasound examination were analyzed.Results Color Doppler ultrasound can clearly show the intimal tear, involving the scope, to distinguish between true and false lumen and the location of the break, and a breakdown of aortic dissection type.Conclusion Color Doppler ultrasound can be a clinical diagnosis of aortic dissection preferred method of examination, treatment options and clinical efficacy evaluation of an important value.
【Key words】 Color Doppler ultrasound; Aortic dissection; Diagnosis
主动脉夹层（aortic dissection AD）是一种危重的心血管病，发病急，进展快，病情十分凶险，未处理者病死率很高，预后很差，多数因破裂大出血而迅速死亡，发病后24 h之内死亡者约占25%，1周之内可超过50%，在1个月之内可超过75%，存活到1年者不足10%［1］。早期诊断和治疗对其预后非常重要，彩色多普勒超声的广泛应用为主动脉夹层的诊断提供了快速、无创、准确、经济的诊断方法。现将笔者所在医院2007年1月～2011年5月彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的15例病例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的患者15例，男11例，女4例，年龄35～78岁，平均55.6岁。其中高血压病史9例，冠心病病史3例，马方综合征2例，糖尿病病史1例。患者主要症状为突发剧烈的撕裂样或刀割样痛，持续性，延伸感，心慌、气短或腹痛。
1.2 仪器与方法 使用Philips iE33超声诊断仪应用2.5～3.5 MHz的探头扫查。患者仰卧位或侧卧位，分别经胸骨旁、胸骨上窝、剑下、腹部及食道等进行多切面检查，重点观察夹层累及部位、撕裂的内膜，寻找入口和再入口，鉴别真、假腔（注意假腔内是否有血栓），判断主动脉分支是否受累及其并发症。
2 结果
主动脉夹层的Stanford分型：A型：所有累及升主动脉的夹层。B型：所有未累及升主动脉的夹层。
其中根据主动脉窦部受累情况，A型又细分为3个亚型，A1型、A2型、A3型。根据主动脉扩张（≥4.0 cm）部位，将Stanford B型细分成B1、B2、B3型。根据主动脉弓部受累情况，主动脉夹层又分为C型：复杂型（complex type），S型：单纯型（simple type）。根据实际情况A型或B型与C型或S型排列组合，如A1C型。笔者所在医院彩色多普勒超声诊断15例主动脉夹层患者均经手术证实，其中A3C型1例、A3S型2例、A2S型2例、A1C型2例、A1S型3例、B1C型2例、B1S型3例。其中心包积液2例，头臂动脉受累1例，冠脉受累1例。
3 讨论
主动脉夹层的基本病变是主动脉内膜损伤、中层弹力纤维黏液性变及囊性坏死，血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，致使主动脉壁从中层剥离并向远处延伸扩展，形成平行与主动脉的真腔及假腔。夹层血肿起源处的内膜伴有撕裂，形成入口，与主动脉腔相通，部分患者的夹层血肿可通过再入口与主动脉腔相通。主动脉夹层可发生于主动脉的任一部位，但最常见的部位为主动脉瓣上5 cm处和左锁骨下动脉起源处的胸降主动脉［2］。
目前，对于主动脉夹层的诊断方法有多种，MRI、CT、DSA等一直是诊断该病的常用手段，但是MRI扫描时间比较长、不能同时心电监护、不适合体内有起搏器等金属装置的患者，容易受血管内湍流或涡流的影响，得到假阳性的结果，且费用高。CT对主动脉夹层诊断的敏感性及特异性均较高，但不能很准确地对主动脉夹层进行分型。DSA是有创检查，不能很好的显示周围血管情况和血管内腔的情况，而且价格较高［3,4］。
主动脉夹层超声直接征象为主动脉腔内见到撕裂的内膜，呈带状回声，可随心动周期而摆动，此带状回声将主动脉分为真腔和假腔（见图1），这是诊断主动脉夹层的主要依据。超声可以确定内膜破口的部位（见图2），夹层累及范围，以及分支血管的血流灌注情况，有否附壁血栓及瘤壁改变，并对心功能进行评价。超声可以对主动脉夹层进行准确的Stanford细化分型，对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式，以及判断预后具有重要的指导作用［5］。由于肺气肿、肥胖及胸骨等影响，经胸超声心动图对胸降主动脉较难清晰显示，而经食道超声完全可以清晰显示。血管内超声更能清晰显示撕裂的内膜、区分真腔与假腔、识别入口与再入口以及发现假腔内的血栓。
总之，彩色多普勒超声可以多切面多方法准确、方便、快捷的显示主动脉夹层，并对主动脉夹层治疗方法的选择及随访具有重要的价值，是临床诊断检查主动脉夹层的首选方法。
参 考 文 献
［1］ 吴惠宁,罗菊霞.急诊床旁彩超在主动脉夹层中的应用［J］.中国临床研究,2011,24(2):147-148.
［2］ 王新房.超声心动图学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,2009:427-438.
［3］ 唐昌会,汤化民,汪俐杉.64排螺旋CT诊断主动脉夹层37例分析［J］.实用心脑肺血管病杂志,2010,18(12):1851-1852.
［4］ 李兰.主动脉夹层动脉瘤的影像学诊断［J］.中国现代医生，2010,48（17）：78.
［5］ 孙立忠,刘宁宁,常谦,等.主动脉夹层的细化分型及其应用［J］.中华外科杂志,2005,43(18):1171-1174.
（收稿日期：2011-08-30）