电子胆道镜在胆道残余结石治疗中的应用及护理

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇电子胆道镜在胆道残余结石治疗中的应用及护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】 目的：探讨电子胆道镜在胆道残余结石治疗中的应用及护理。方法：回顾分析我院电子胆道镜治疗200例胆道残余结石的治疗经验与护理。结果：200例患者应用电子胆道镜一次或多次取石，结石取净率为100%。结论：要充分发挥电子胆道镜的优势，取得良好的效果，避免再次手术。

【关键词】 电子胆道镜；残余结石；应用；护理

随着腔镜技术的不断完善，电子胆道镜在肝胆系统疾病的治疗中起到越来越重要的作用。现对我院应用电子胆道镜的病例进行回顾性分析，并总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年12月～2012年6月，河南省人民医院肝胆外科收治胆道残余结石患者200例，年龄32～79岁，平均60.5岁；男120例，女80例，均经T形管造影证实有胆道残余结石。肝外胆管结石18例，肝内胆管结石46例，其中有5例患者肝左外叶均已切除。肝内外胆管结石48例，二、三级胆管结石10例。

1.2 仪器和方法 取石时机为术后6～8周，仪器为日本PENTAX-ECN-1530型电子胆道镜及配套取石网篮、活检钳等。患者取平卧位，消毒皮肤，铺无菌手术巾，拔除T形管。经窦道直视下进入电子胆道镜，逐级分支检查肝内外胆管有无扩张、狭窄、炎症、残石，了解结石的分布、大小、数量等。为了确保视野清晰，需持续滴注生理盐水及冲洗胆道，便于检查治疗[1，2]。

2 结 果

118例中一次取净结石38例，占32.20%；二次取净结石66例，占55.93%；三次取净结石7例，占6%；四次取净结石2例，1例由于窦道狭窄，胆道镜无法进入，需手术治疗。另有1例因T管不慎脱出，即行电子胆道镜检查和取石，需重新置入T形管引流，避免了再次手术之痛苦。3例取石过程中疑似胆管炎性改变，取活检送检结果，1例确诊为胆管腺癌，1例中度不典型增生，另1例为重度不典型增生，均给予手术治疗。胆道镜下有残石滞留的胆管壁黏膜均有充血、水肿、溃疡、脓絮等胆管炎的表现[3]；取出结石最多63枚，最少1枚。结石大小不等，最大直径1.1cm，长约1.6cm，取石时间最长1.5h，最短只用了15min。未出现窦道断裂、胆道穿孔等严重并发症。

3 护 理

3.1 取石前的准备

3.1.1 患者的心理护理 因为此类患者均经过手术创伤，有31例患者曾经二次手术，6例患者三次手术，3例患者四次手术。术后带管时间长，担心治疗过程中是否疼痛，有无不良反应，取石能否成功等多种顾虑，所以操作前应耐心向患者解释和说明治疗的目的和意义，使患者了解电子胆道镜取石的方法，治愈率及术中可能出现的一些不良反应。给患者创造一个温馨和谐的诊疗环境，并列举成功病例，消除焦虑和恐惧，树立治愈疾病的信心，使患者精神放松以求积极配合。

3.1.2 患者的饮食准备及相关检查 取石前告知患者可以吃少量的、清淡的、流质半流质饮食，并进行常规心电图检查及血常规、凝血功能、肝功能等相关血液学检查。

3.1.3 仪器的准备及消毒 电子胆道镜每次使用后清水彻底清洗，用复合酶洗洁剂洗去血渍，反复刷洗工作通道，避免存留的污渍阻止消毒剂充分渗入内部各通道，减少发生交叉感染的机会。在刷洗的过程中，每个可拆下的零件都要拆下，做到彻底充分的清洗，吹干备用。我院常采用2%碱性戊二醛溶液进行10h以上的浸泡、消毒、灭菌。使用前生理盐水充分冲洗胆道镜后再进行操作，以防消毒液对机体的损伤。

3.2 取石过程中的护理

3.2.1 选择 一般采取平卧位， 取卧位舒适后，根据季节变化注意给患者保暖，尤其要防止胆道冲洗液渗湿患者衣服。操作前作好防护措施。取舒适卧位有助于消除患者的紧张情绪，有利于结石的顺利取出。

3.2.2 取石时机选择 取石时间以术后6～8周为宜，过早T形管周围窦道尚未形成，容易发生胆漏，过晚拔管困难且容易发生窦道出血。

3.2.3 生命体征的监测 密切观察患者全身情况，在治疗过程中，要随时观察患者的生命体征，询问患者的心理感受，细心听取他们的倾诉，如有不适即给予对症处理。

3.2.4 操作中的注意事项 冲洗液不宜过快、过多，不然会引起胃肠不适；操作者动作应轻柔，切忌操作粗暴硬捅硬拉，避免胆道损伤或损害胆道镜和取石网篮；进镜时，应遵循“寻腔进镜”的原则，切忌盲目进镜或结石过大硬性拖出，否则易损伤瘘管、胆道引起窦道穿孔；一次取石时间不宜超过2h，时间过长患者不能耐受，窦道反复受到刺激易引起挛缩，不利于再次取石和置管；取石后根据患者情况放置合适T型管，对未取尽残石的患者，若需再次取石，应间隔5～7d；严格无菌操作，避免感染。

3.3 并发症的预防与护理

3.3.1 胆道出血 本组有1例发生胆道出血，由于取石网篮的反复刺激，患者胆道壁黏膜充血、水肿、糜烂、组织脆易出血，所以在操作中要动作轻柔，尽量减少操作时间，使用含正肾素生理盐水冲洗胆道，冲洗速度不宜过快，停止取石后无再出血。还有1例患者窦道内壁黏膜破损出血，结石较大，取出结石时损伤所致，经过处理未再出血。

3.3.2 窦道断裂、穿孔 严格掌握取石时间，一般为术后6周。根据患者情况，年龄较大者可以在术后8周，可以使窦道更加牢固，避免胆漏、胆汁性腹膜炎的发生。

3.3.3 胰腺炎 残余结石嵌顿在十二指肠括约肌处，取石时要格外小心，胆道镜和取石网篮易损伤十二指肠。操作者应在括约肌松弛时缓慢打开网篮，动作轻柔，把残石送入十二指肠腔或取出，尽量减少刺激。在胆道镜直视下观察到1例患者由于长时间受压，奥狄氏括约肌收缩无力。

3.3.4 胆胃反射 本组患者有2例，在取石过程中，结石位于二、三级胆管内，由于二、三胆管汇入口角度大，胆道镜进入时过度弯曲，牵拉胆管壁，刺激迷走神经，使张力增高，导致胃惊挛患者出现恶心、呕吐，停止操作后症状缓解和消失。

3.3.5 取石困难或取石失败 本组有9例患者残余结石位于二、三级胆管，位置较深，通过胆道镜探查发现胆管口狭窄，且远端胆道囊性扩张，结石较大、嵌顿[3]。以往我们采用活检钳蚕食咬碎、取石蓝头撞击、“开窗”、“挖洞”加以取石，但仍有部份患者效果不理想。对这部分患者我们给予患者采取引流的方法。“引流”方法为患者以胸膝卧位趴在床上，家属帮忙扣背，每次15～30min，每天2～3次，通过扣背振动，结石松动，易于取出和引流。通过引流之后胆管炎的表现明显改善，经过2～3周后再行胆道镜检查和取石均顺利成功，通过临床观察效果明显。

4 小 结

电子胆道镜是目前最先进的胆道镜，它具有可视范围大、视野清晰、操作简便、安全、可靠、痛苦小、几乎无损伤等优点，可同时多人操作，电子胆道镜外径4.9mm，可达二、三级胆管，极大提高了胆道残余结石的取石成功率。只要术者轻柔操作，与助手密切配合，缩短取石时间，控制冲洗液滴速，注意取石前饮食，就能减少并发症的发生。

参考文献

[1] 吴一武，高焱明.肝内胆管结石手术中应用纤维胆道镜取石方法的改进[J].实用外科杂志，1991，11：579-580.

[2] 吴一武，高焱明，陈春蕾.纤维胆道镜在胆管癌诊治中的作用[J].腹部外科，1992，5：173-174.

[3] 吴一武，高焱明，罗肇楠.应用纤维胆道镜治疗术后肝内难取结石和远端结石的体会[J].实用外科杂志，1993，13（2）： 85-86.