头位难产82例总结分析

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【摘要】 本研究通过鹤岗市妇幼保健院头位难产82例进行总结分析，探讨头位难产的识别、处理及预防。

【关键词】 头位难产；识别；处理；预防

1 资料与方法

1．1 一般资料 本院2007年上半年共收治产妇900例，其中头位840例，占分娩总数的93.3%，其中头位难产82例，占9.11%。

1．2 方法 把82例头位难产所发生的类型、识别、原因、处理预防进行分析观察及总结。

2 结果

头位难产82例中，其中枕前位有20例，占头位难产24.39%,枕后位44例,占53.66%,枕横位18例,占21.95%.82例头位难产中,剖宫产50例,占60.98%.经阴道徒手旋转胎头为枕前位,从而能经阴道分娩24例,占29.26%.胎头吸引术8例,占9.76%。

3 讨论

3．1 头位难产的概念 头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩因素即产道、胎儿、产力异常而导致难产[1]。①产道性难产：又分为骨产道异常，包括a盆倾斜度过大b骨盆狭窄c骨盆畸形、此外还有软产道异常，如阴道纵隔或横隔。②胎儿性难产，胎儿以胎头位置异常最多见，本资料中胎方位异常共有62例，占75.61%。其它胎儿性难产还包括胎儿畸形和胎儿巨大。③产力性难产，以宫缩乏力为主，其中包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。以上这三个方面相与关联，相互影响，是个动态变化，要细心观察，确保最佳方式结束分娩。

3．2 头位难产的诊断方法

3.2.1 病史及体检 详细追问病史，了解产妇的年龄及孕产史、孕周及既往分娩史、难产史及产前检查情况，该次待产记录，详细查体，了解孕妇的身高、体质量、测量宫高、腹围，触诊腹壁，了解腹壁的厚度，并根据B超检查所提示胎儿大小并检查孕妇骨盆的大小，触摸腹壁了解宫缩情况，进行胎心监护，了解有无胎儿窘迫的情况存在[2]。

3.2.2 阴道检查 ①骨盆内测量：准确测量骨盆的骶耻内径，坐骨棘间径、坐骨切迹及出口前后径，并根据骨盆的外测量径线，即髂前上棘间径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、髂嵴间径来评估骨盆是否有入口狭窄、坐骨棘突出造成中骨盆内聚或骨盆出口狭窄；②宫口扩张程度；③宫颈有无水肿及水肿程度；④胎膜是否早破；⑤胎头下降程度；⑥胎方位的确定，通过触及胎头的骨标志，颅缝及卤门的位置加以判定，但如果胎头位置较低，颅骨重叠时，则卤门常常查不清。这时常靠耳廓的方向来判断胎方位。

3．3 头位难产的处理 头位异常往往产程过长，所以要及时给予正确处理。如体贴、安慰、补液、必要时用镇静剂，改变，帮助排大小便[3]；①改善产妇及胎儿情况。由于目前产妇多为初产妇，对分娩有恐惧，精神极度紧张，所以应给予体贴入微的关怀、安慰、解说及鼓励。必要时给予镇静剂，产妇左侧卧位为宜，来改善胎儿一胎盘循环；②进入活跃期，宫口开大8 cm以上，检查为左横位，徒手入阴道，宫缩时逆时针旋转胎头60°左右，宫缩间歇时停止旋转胎头，通过旋转胎头，使其纠正胎头为左枕前位，右枕横位时，旋转胎头，则顺时针旋转胎头60°左右，使其纠正胎头为右枕前们，旋转胎头时要监测胎心，若胎心出现胎儿宫内窘迫，则要停止纠正胎方位的动作，枕横位通位徒手旋转胎头变为枕前位时多能经阴道分娩，必要时可会阴侧切，胎头吸引术助产分娩；③枕后位时，要评估胎儿大小，骨盆大小和产力情况，若胎儿较小，骨盆正常，产力较好，也可以经阴道徒手旋转胎头，使其变为枕前位，经阴道分娩，反之，则剖宫产术结束分娩。

3．4 头位难产的预防 孕期指导孕妇合理进食，适当运动，避免营养过剩，产生巨大儿，增加胎头难产率，孕妇临产后进行心理安慰，清除紧张感及恐惧感，宫口开大8 cm以上时，要阴道检查胎方位，发现胎方位异常要改换孕妇，徒手纠正胎方位，使其孕妇转危为安。

参 考 文 献

［1］ 凌萝达，顾美礼.头位难产.重庆出版社，1990:252-253.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社，1999:245.

［3］ 吕燕.头位难产的治疗措施.中国冶金工业医学杂志，2003：3.