瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉处理
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【摘要】 目的 对骨折及关节脱位行手法复位中应用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉处理方法及麻醉效果进行分析。方法 选取行手法治疗的骨折及关节脱位患者76例，随机分为对照组与观察组各38例，对照组单用丙泊酚麻醉，观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比两组麻醉效果及相关指标。结果 两组患者麻醉起效时间、不良反应发生率差异无统计学意义，观察组麻醉效果显著优于对照组，手术用时、苏醒时间及离院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P
在对骨折及关节脱位患者行手法复位时，手术医师与患者均有强烈镇痛需求[1]。河南省许昌市中心医院对骨折与关节脱位患者行手法复位时，随机分组后对照组单用丙泊酚麻醉，观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，其中观察组麻醉效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院于2011年4月～2013年7月收治行手法治疗的骨折及关节脱位患者76例，其中男43例，女33例，年龄15～58岁，平均（43.6±4.7）岁；体重45～74kg，平均（52.8±2.1）kg；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；所有患者均属于闭合性损伤，将术前肝功能检查有异常、有哮喘病史或药物过敏史、麻醉禁忌证等患者排除，所有患者血流动力学均未发生紊乱。将76例患者随机分为对照组与观察组各38例，两组患者在性别、年龄、病情、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法 患者进至手术室后及时给予常规临床检测及1L/min面罩吸氧，开放静脉通道。术前为患者肌肉注射0.01 mg/kg阿托品。对照组单用丙泊酚麻醉：将2 mg/kg异丙酚予以静脉推注，保持推注时间在1 min以上。观察组应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉：将0.07μg/kg予以静脉推注，保持推注时间在1 min以上；1 mg/kg异丙酚静脉推注，保持推注时间在1 min以上。待两组患者患肢无体动及丧失睫毛反射时展开手法复位，在手术过程中对患者反应予以严密观察，如有需要则追加20 mg异丙酚。手术进行时展开面罩给氧。
1.3 观察指标 对麻醉起效时间、手术用时、苏醒时间、离院时间及不良反应进行记录，同时对手术中麻醉效果进行评价。1级：在行手法复位全程中患者均保持安静，且肌松效果比较理想；2级：在行手法复位全程中，对组织进行牵拉处理时患者有轻微疼痛及抵抗现象，但并未对复位工作造成影响；3级：在行手法复位全程中， 对组织进行牵拉处理时患者有明显的疼痛及抵抗现象，体动明显，需进行丙泊酚追加方可完成手法复位；4级：在行手法复位全程中， 对组织进行牵拉处理时患者有疼痛惊叫现象，需多次应用丙泊酚追加方可完成手法复位。
1.4 统计学方法 利用统计学分析软件SPSS 18.0对所得数据进行处理，利用（x±s）形式表示计量资料。组间对比采用t检验，组内对比采用χ2检验，P
2 结果
2.1 麻醉效果对比 对照组1级12例，2级9例，3级17例，4级0例，1～2级占比55.26%；观察组1级21例，2级17例，3级0例，4级0例，1～2级占比100.00%；对比可知，观察组麻醉效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 各项指标对比 两组患者麻醉起效时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术用时、苏醒时间及离院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 不良反应发生情况对比 麻醉后，对照组有17例出现呼吸抑制等不良反应，不良反应发生率为44.74%；观察组有18例出现呼吸抑制等不良反应，不良反应发生率为47.37%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
骨折与关节脱位属于骨科临床常见病，经手法复位即可实现理想治疗效果。然而，在传统手法复位中通常不进行麻醉处理，患者在发生骨折与关节脱位之后，关节附近软组织发生肿胀，而患者因紧张或疼痛等情绪[2]，容易造成肌肉紧缩或痉挛性收缩，给手法复位造成困难。因此，合理有效的麻醉处理可促使治疗效果大幅提高。
臂丛神经阻滞是临床治疗常用麻醉方法，然而其麻醉成功率较低，同时还会对血流动力学造成明显改变[3]。丙泊酚是短效、快速静脉物，患者可快速、彻底清醒，不会造成蓄积且具有平稳麻醉深度，因此在短小手术麻醉处理中应用较多。然而，若在手法复位中单独应用丙泊酚，不仅用量较大，同时在不同个体间存在较大差异，对呼吸与循环有较强抑制作用。因为手法复位会引起患者强烈疼痛，因此手术中常需将丙泊酚用量加大，这将导致给呼吸与循环造成的抑制进一步加深，促使患者苏醒时间延长。瑞芬太尼是一种阿片类强力镇痛药物，不会给肝功能造成损害，药效较强且起效速度快，是临床理想治疗药物。在手法复位中应用瑞芬太尼复合丙泊酚，可促使二者发挥协同作用，使各药物用量与不良反应大幅减少。
在本组研究中，两组患者麻醉起效时间、不良反应发生率差异无统计学意义，观察组麻醉效果显著优于对照组，手术用时、苏醒时间及离院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P
参 考 文 献
[1] 黄小玲.瑞芬太尼复合丙泊酚在髋关节脱位手法复位术中的应用.西部医学，2010，22（4）：676677.
[2] 胡大维.瑞芬太尼复合异丙酚在关节脱位手法复位中的应用体会.中国当代医药，2011，18（2）：6365.
[3] 张学春.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在肩关节脱位复位中的应用.中国社区医师.医学专业（半月刊），2009，11（17）：8586.