推拿治疗颈椎病312例的临床疗效分析
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江苏省南京市中医院推拿科 (210001) 南京卫生学校 (210001)
关键词 颈椎病 推拿治疗
颈椎病系指颈椎或颈椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织并引起各种症状和体征的一组复杂的症候群，故也称为颈椎综合征。由于人们从事职业的不同，颈部造成的损伤和劳损亦不同，因此其发病与长期屈颈、肩颈部损伤和劳损，不正确和不良姿势等也有很大关系。此病对人体影响较大，给生活和工作带来不便。本病在临床上可分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型五类。各型症状以其病名为特点，轻者表现为颈颈肩背疼痛、头痛头晕，恶心，失眠，上肢一侧或双侧麻木无力，植物神经功能紊乱；重者表现为心绞痛，视力下降，二便障碍，更甚者则肢体瘫痪，危及生命。目前治疗此病的方法较多，手法牵引和药物治疗是最常采用的治疗方法。我们自1994年～1998年对手法加牵引治疗颈椎病进行了系统观察，并设立了颈复康对照组，随机分组，共观察了418例，推拿组疗效明显优于对照组，现报告如下。
1 一般资料本组共观察418例，随机分为推拿组和颈复康对照组。推拿组312例，其中男性148例，女性164例；年龄最大75岁，最小25岁。颈复康对照组106例，其中男性51例，女性55例；年龄最大70岁，最小26岁。推拿组病程在半年内有216例，半年以上96例，X线诊断259例，CT诊断71例，颈复康对照组病程在半年内有65例，半年以上41例，X线诊断85例，CT诊断36例。
2 诊断依据
2.1 症状：无急性颈部扭挫伤史，阴冷劳累可诱发和加重症状，疼痛以颈部为主，或伴头晕、头痛、恶心、手臂麻木、颈背部疼痛。
2.2 阳性体征检查：叩顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验单侧或双侧阳性。
2.3 放射科检查：全部病历均摄颈椎X片或CT片，其中颈椎增生256例，颈椎间盘突出证56例。骨质增生的严重程度与椎体增生个数均与年龄成正比，年龄越大增生越多，50岁以后可发展成3～4个椎体，甚至5个椎体有增生，其中以颈4以下各椎体增生较为严重，且表现为颈5、6椎间隙变窄，颈椎间盘突出与年龄无太大关系。
2.4 X片示有颈椎滑脱者不纳入本组讨论。
3 治疗方法推拿组以推拿手法治疗，对照组口服颈复康。
3.1 取穴：风池、颈部夹脊穴、缺盆、百会、神门、太阳、肩井、曲池、内关。
3.1.2 手法操作：依手法先后顺序操作，按揉风池穴，约2～3分钟；揉颈部夹脊穴约5～10分钟；指按缺盆穴1分钟；按揉百会穴约2分钟；拿肩井5～10次；按揉曲池、内关穴各2分钟；最后用滚法施于患者颈背部。
3.1.3 手法加减：头痛者加按双侧太阳穴；失眠者加按双侧神门穴。
3.1.4 颈椎牵引：牵引重量4～8kg，30分钟。以上治疗每日1次，10天为1个疗程。
3.2. 颈复康治疗：颈康复组口服颈复康(主要成分：葛根、羌活、乳香、没药、地龙、土鳖虫、丹参、川芎、白芍等)，由河北省承德中药集团有限责任公司生产，每袋10克。用量：每日2次，1次1～2袋，饭后温开水冲服，30天为1个疗程。
4 疗效评价
4.1 疗效标准：治愈为症状和阳性体征全部消失，恢复原工作。显效为大部分症状消失，可恢复工作。有效为症状部分缓解，不能坚持工作。无效为治疗两个疗程症状无缓解或加重。
4.2 疗效结果：经统计学处理，采用卡方检验。下表示推拿组疗效与颈复康组疗效间有极显著性意义(X2=104.63，P＜0.005)，说明推拿组疗效明显优于颈复康组。
5 讨论颈椎病是一种退行性病变，中医认为多因肝肾亏损，气血不足不能濡养清窍，复因劳损、外伤及风寒湿邪的侵袭，使局部气血失和，经络失调而发病。本法推拿所用穴位(风池、夹脊、缺盆、肩井、太阳、百会等)具有益气养血、疏通经络、安神醒脑之功效，推拿疗法以阴阳五行、卫气营血、脏腑经络学说等基础理论为指导，通过手法作用于患部，并结合远部循经取穴(曲池、内关)，以疏通经脉，调和营卫，通利气血，清筋整复来达到治疗疾病的目的。现代医学认为推拿可使局部毛细血管扩张，改善血供状态，松解局部肌肉粘连，解除肌肉痉挛，降低周围血管阻力，减轻心脏负担，有利于局部炎症的吸收和肿胀消退，推拿既能刺激神经兴奋，又能引起神经抑制，起到调整机体平衡的作用。本研究表明，推拿治疗颈椎病疗效明显优于颈复康对照组(P〈0.005)，推拿手法作用于项背肌肉可增强脊棘肌及肩背部肌力，也是改善颈脊柱生理前凸的有力因素，对巩固疗效，防止复发有重要意义。行颈椎牵引可改变椎间距，伸张被挤压扭曲的椎动脉；还可缓解颈部肌肉的紧张，消除软组织痉挛，从而调整了颈椎曲度，改变神经与压迫物之间的关系。本套手法要求用力深透，使病人有酸、麻、胀感，但力的大小要以病人的耐受力为度，不可粗暴用力。
数字 凡是可以使用阿拉伯数字而又很得体的地方均使用阿拉伯数字，如年、月、日、时刻、剂、例、疗程、次等。
药名 应规范使用药物名称，中西药物名称应按《中华人民共和国药典》一、二部(人民卫生出版社，1990)标准书写。
临床医学检验 务请采用新的换算单位。