鼻内窥镜下鼻窦手术的护理
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[摘要] 目的 探讨术前和术后护理对鼻窦内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的重要性。方法 收集174例在我科住院的鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者，总结护理体会。结果 本组174例患者中，142例患者治愈，32例患者症状明显好转，治愈率为81.61%。结论 对患者进行有效的心理指导，充分的术前准备，细致的术后护理，广泛的健康教育，强调出院随访对提高鼻内镜手术患者术后康复具有重要意义。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-154-01
慢性鼻窦炎鼻息肉是临床上常见病及多发病，随着鼻内窥镜手术(ESS)的广泛应用，近年来在治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面基本上代替了传统的柯陆氏手术，疗效明显提高。鼻内窥镜手术是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术，其最基本的出发点就是在彻底清除病变的基础上重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔鼻窦黏膜自身生理功能的恢复来抵御外界致病菌的侵袭，以防止疾病复发。现在我科2010年3月-2011年3月通过对174例鼻息肉，鼻窦炎患者行ESS术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共174例，男109例，女65例，年龄13-70岁，平均年龄47岁，病史1.5-32.0年。174例患者中合并鼻中隔偏曲89例，合并下鼻甲极度肥大或鼻息肉样变63例。术前所有患者均经鼻窦CT扫描及临床检查，并按相应疾病及手术适应证确诊。
1.2 手术方法 患者取仰卧位，头略偏向术者。采用表面麻醉加局部麻醉；表面麻醉使用1％的利多卡因20ml加1％肾上腺素湿润的棉片鼻腔表麻3次，每次间隔5min，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂等处，在钩突前缘及中鼻甲后端附着处外侧注射2％利多卡因进行局部浸润麻醉，全身麻醉者用生理盐水肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜。常规切除鼻腔及鼻窦息肉，充分开放窦口，恢复或重建鼻窦引流通道，保留黏膜与结构重建。
1.3 术后处理 鼻腔用凡士林纱条或碘仿纱条填塞，48-72h抽出填塞物，内镜下清理鼻腔及窦腔积血、分泌物，应用抗生素及激素术后对症治疗。
2 结果 术后随访8-12个月，95例患者痊愈，31例患者症状明显好转，治愈率为75.40%。所有患者均未发生严重手术并发症。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者因长期患病，希望尽早手术，但同时又有恐惧心理，担心手术效果不佳和发生并发症，术前患者心理状态主要有紧张、焦虑、恐惧、无助等不良心理因素。护士应该根据患者不同年龄、文化层次、病程长短等情况，说明该手术对提高生活质量的必要性，介绍功能性鼻窦内镜手术的优越性，术前要做的准备及注意事项，术后可能出现的情况及解决办法，以增强患者对手术的信心，同时介绍病区手术成功患者，给予患者心理支持，使患者积极配合治疗。
3.1.2 术前准备 ①协助患者做好各项术前检查。②术前1d清洁鼻腔，剪鼻毛。男患者剃须。全麻者术前6h禁食。③示范教育，教会患者滴鼻药及鼻腔冲洗的方法，避免打喷嚏的减压措施。④既往有糖尿病史或高血压史且长期服用降糖药或降压药者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围。⑤术晨执行术前医嘱。
3.2 术后护理
3.2.1 指导正确卧位 全麻后未清醒患者给予去枕平卧，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止呕吐物吸入气管，保持呼吸道通畅；清醒后改为半卧位，有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少感染机会，并可减轻面部的充血和肿胀。饮食护理 全麻清醒后6h及局麻患者可进半流质饮食，如牛奶、稀饭、面条等；-5d改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，避免刺激性强的食物(如煎炸、辛辣食品)。
3.2.2 注意观察病情,认真执行医嘱 观察患者的全身情况，观察体温、脉搏、呼吸、血压及鼻腔渗血情况，填塞的纱条有无松脱。鼻腔填塞物若有自行脱出，立即报告医生处理；遵医嘱给予抗生素和止血药物；积极巡视病房，注意用药反应；严格遵守无菌操作规程，预防感染。
3.2.3 术后疼痛护理 鼻内窥镜手术后患者都有不同程度的头痛、鼻痛。应给予半坐卧位，有利于分泌物引流，减轻水肿，减轻疼痛；术后48h内鼻额部冷敷，可减轻毛细血管通透性、抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可有效减轻疼痛；给予1％麻黄素滴鼻液滴鼻，减轻粘膜充血、减轻疼痛。
3.2.4 鼻部护理 嘱患者不要擤鼻，教会患者抑制打喷嚏的方法，可张口深呼吸、用舌尖顶上腭或用手指压人中穴，以免鼻腔填塞物松动或脱出引起出血；术后鼻腔换药非常重要，它直接影响手术的成败；术后48-72h鼻腔填塞纱条取出后，给予1％呋麻滴鼻液和1％薄荷油滴鼻液交替滴鼻7-10d，减轻鼻粘膜水肿、防止鼻腔干燥；术后2-3周用加入抗生素的生理盐水冲洗鼻腔，预防伤口感染、粘连及窦口闭塞。
3.2.5 术后并发症的观察及护理 并发症种类有纸样板损伤、脑脊液鼻漏、眶内血肿、视神经损伤、颅内感染等。因此，术后要密切观察有无并发症的发生。如发现有持续不断水样分泌物流出，低头时加重，应警惕是否有脑脊液鼻漏的可能。并密切观察有无眶周淤血、肿胀、球结膜充血、眼球突出、视力下降、复视等眶纸板损伤症状，发现问题立即报告医生，给予及时处理[1-2]。
4 小结 鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉，具有视野清楚，操作精细，鼻腔生理功能保存良好，复发率低的优点，该手术的疗效已被临床实践所证明。文献[3]报道其治愈率为85%-96％，术后的护理是提高治愈率的重要环节。术后定期鼻内窥镜下复查，及时清除术腔肉芽、血痂及分泌物，及时解除粘连，才能获得良好的手术效果。因此手术的成功除了熟练的操作技术外，正确的护理配合是必不可少的[4]。
参考文献
[1] 周惠芬,李杰,邓玉萍.内窥镜鼻窦手术围手术期护理[J].中国现代医药杂志,2007,9(7):115.
[2] 李庆华,赵枫林,邹秋平.鼻内窥镜手术患者围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(10):792.
[3] 李源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效评估的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,4(33):46.
[4] 阎莉,药晋红,朱丽.鼻内镜手术的规范化护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):44-45.