脑卒叶患者护理体会
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[中图分类号]R473.5[文献标识码]
B[文章编号]
1672-4208(2010)09-0076-02
脑卒中是临有床常见的急重症之一，它严重威胁着人们的身体健康。祖国医学认为，脑卒中是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，导致突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木等症状……临床分中经络和中脏腑两大类，中经络者病位浅、病情轻，中脏腑者病位深、病情重，致残致死率高。因此严密观察加强护理，提高治愈率、减少病残率及病死率尤为重要。现将我科2009年3～12月收治及护理的30例脑卒中患者的护理体会报道如下。
1 病因病机及施护原则
1.1 病因病机脑卒中多因平素气血亏虚、脏腑功能失调，加之情志郁结、饮酒饱食、劳累等诱因所致瘀血阻滞、痰热内蕴或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，引起昏仆不遂，引发卒巾病机为气血逆乱上冲于脑。
1.2 施护原则本病有轻重缓急之别，按“护病求本、急则护标、缓则护本、标本同护”的原则实施护理。中经络者一般无神志改变而病轻，可在整体护理的基础上加强心理护理；中经络者有神志不清而病重，又有闭症、脱症之分，闭症以邪实为主、急宜祛邪；脱症以阳气欲脱为主，属病情危重之兆，急宜扶正。
2 护理
2.1 中经络患者的护理
2.1.1环境保持病室清洁、安静，温度保持在18～22％、湿度50％～60％之间，每日开窗通风2次，每次30 min，避免穿堂风，注意给患者保暖，以免受凉。
2.1.2心理护理首先护士应掌握脑卒中患者的心理状态及特点，采取针对性的护理措施：急性期由于担心预后，患者易出现烦躁、焦虑、恐惧、易怒、悲观等情绪，常致气机逆乱影响治疗效果。故我们在各项治疗护理操作过程中，应保持动作轻柔、熟练、准确，尽量减轻因此给患者带来的痛苦或不适。充分尊重患者人格与权利，以减轻消极对抗情绪。态度和蔼，以简单易懂的语言讲解易怒会使血压居高不下，影响疗效，只有积极配合治疗，保持相对稳定的情绪，才能使机体早日康复。进入康复期的患者，往往心理状态不稳定，有的急于求成，表现为不恰当地增加锻炼强度及时间，结果造成机体平衡失调，带来不必要的伤害；有的则认为肢体残疾给自己、家人造成极大不便，产生自卑、消极、悲观情绪，针对这类患者，要让其充分发泄，做到耐心倾听，暂时顺其意，过后再将正确理论告知，并共同探讨，并让家属多关心、陪伴，使之感到自己未被抛弃，是被重视的，以增强其战胜疾病的信心和勇气。
2.1.3病情观察观察舌苔、脉象、体温、血压及肢体功能恢复情况，保持大小便通畅，便秘者要辨明阴阳虚实、火邪、津亏、气虚等，并分别及时处理，例如，辨属阴亏者，嘱其多食新鲜蔬菜及水果、多饮水，顺时针按摩腹部，必要时应用缓泻剂。
2.1.4饮食护理给高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，忌辛辣、烟酒、肥甘之品，以免酿痰生热或肝火亢盛而致病变。例如，舌苔黄腻常提示肺胃有热，应以清淡素食为主；白腻舌苔常提示脾胃寒湿，应以温热宜消化饮食为主。恢复期以清热养阴、健脾和胃为主。
2.1.5皮肤护理保持皮肤清洁、干燥。为患者定时翻身，每2小时翻身拍背1次，拍背顺序自肺底由外向内、由下向上叩击。建立床头翻身卡，翻身时将身体重力部分托离床面，动作轻巧娴熟，避免拖、拉、拽等动作。上下肢放置功能位，以使患者舒适。按摩受压皮肤，皮肤发红者以红花酒精按摩。温水擦拭污染的皮肤，促进局部血液循环，增强抵抗力。保持床铺整洁、床单干燥及无渣屑。加强机体营养，防止发生褥疮。
2.2中脏腑的护理
2.2.1
神志昏迷的护理
多因肝阳暴张、气血上逆、挟痰挟火、上蒙清窍致突然昏仆、不省人事，患病初期病情多急、凶险，应卧床休息、头部稍垫高，尽量少搬动，严密观察神志、面色、瞳孔、呼吸、血压、汗出、肢温等情况，并做好特护记录。神志若由昏迷转清醒者为顺、反之为逆，手足由冷转温为顺、反之为逆。开通静脉通道，遵医嘱及时给药。尽早给氧，以保护脑组织免受缺氧损害，头置冰袋，躁动者加用床档。血压维持在150／90 mm Hg左右为宜。鼻饲者保持胃管通畅，每2小时胃管注流食200 ml，每次注食前先回抽胃液，观察有无胃出血及消化吸收能力。做好口腔护理，每日用生理盐水棉球擦拭口腔2次，有口腔溃疡者以碘伏棉球擦拭，口唇干裂涂石蜡油。尿失禁者留置导尿管并保持通畅，每天用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱2次，每日更换引流袋，导尿管每周更换1次。保持大便通畅，若3 d未大便，应及时用温盐水低压灌肠或开塞露注入，必要时戴手套用手掏取干结的粪便，便后温水清洗，保持外阴清洁，预防泌尿系感染，减少并发症的发生。
2.2.2保持呼吸道通畅，预防肺部感染
由于痰涎壅盛、舌后坠、痰粘稠等原因，易致气管不畅。故首先要保持呼吸道通畅，及时吸痰。舌后坠者，以舌钳将舌拉出，头偏向一侧。痰粘稠不易咳出者，加化痰药物超声雾化吸入。做好消毒、隔离工作，防止交叉感染。定时翻身拍背，有助疏通气血。及时做痰培养，应用足量、敏感抗生素，能有效预防肺部炎症发生。牙关紧闭者，将压舌板缠纱布置于齿问，以防咬伤舌。
2.3 康复期护理
2.3.1 肢体功能恢复
早期使患者保持正确卧姿，仰卧时患肩、肘下、臀下垫薄枕，防止肌肉挛缩，穿丁字鞋使踝关节保持90。中立位，防止足下垂。一般于脑梗死发病第1天、脑出血第3天护理或患者家属便可以协助患者被动活动，先大关节后小关节、由近端至远端，上肢练习抬举，前臂练习内收、外展，腕关节内旋、外旋，手指练习握拳、伸展；下肢练小腿的上抬、屈伸，膝、踝关节屈伸、旋转，脚趾上下活动。当肌力恢复到Ⅱ级以上，鼓励患者进行主动活动：上肢由健侧带动患侧做抬举、屈伸运动，手练习拿筷子、握笔等精细动作，下肢床上练习屈伸、抬腿，由低到高，循序渐进；能下床后在护士监护下，做站立、蹲起，逐步到步行，配合针灸、按摩、气功等疗法，以促进肢体功能早日康复。
2.3.2言语功能恢复
失语者要早期进行训练，刺激唇、舌、软腭、喉肌等发音器官，反复练习卷舌、舌体上下左右活动、鼓腮等，配合针灸、理疗，以促进肌肉收缩。对着小镜子纠正发音口型，从单字、词、常用语、短句逐步进行，鼓励患者多说多练，采用读生动有趣的儿童书报、听广播、看电视等多种形式练习发音，促进言语功能早日恢复。