针内针腰穿技术介绍

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随着穿刺针的改进，腰穿导致的术后头痛发生率大大下降。目前，在麻醉专业领域，腰穿(蛛网膜下腔穿刺)较常发生在单次腰麻或腰硬联合麻醉时，传统的腰穿使用较粗的穿刺针直接穿刺或先用硬膜外针再使用25G、27G的笔尖式腰穿针联合穿刺。下面笔者介绍一种简单实用的单次腰穿的技术及相关的体会。

资料与方法

一般资料：选择自愿施行单次腰麻下手术的女性患者200例，年龄18～38岁，体重40～75kg，无椎管内麻醉禁忌症，手术方式包括：人工流产、宫腔镜检查与治疗、剖宫产。穿刺材料：一次性使用腰硬联合麻醉包(要求配置1支普通8号注射器针头；腰穿针：25G笔尖式)。

方法：术前签署知情同意书。病人侧卧位，穿刺点用L2～3或L3～4间隙，常规消毒铺巾。穿刺：一般选用直入法，不需要进行局部麻醉，先用8号注射器针头刺入皮肤进入棘上韧带后用手固定，然后使用25G腰穿针经8号针头的管腔(25G腰穿针的外径刚好比8号注射器针的内径小一点，不同厂家生产的针可能会有细微的差别)往前推进穿破棘上、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜，直至蛛网膜下腔，拔出25G针内管芯，连接注射器回抽见脑脊液，注入物，注药结束后8号针连同25G针一起拔出，局部压迫止血，操作结束。观察项目：1次穿刺成功率、穿刺时间(进针至拔针时间)、穿刺即时并发症，术后随访有否头痛发生。

结 果

1次穿刺成功病例179例,占89.5%，所有病例都能穿刺成功；平均的穿刺时间55±15秒；未观察到即时并发症；未发现术后头痛的病例。

讨 论

在我们的日常麻醉工作中，一些短小的手术和检查例如：妇科子宫诊刮、人工流产、宫腔镜检查与治疗，甚至产科剖宫产、外科痔疮手术等，均可以使用单次腰麻的方式。腰穿后头痛是常见的并发症，发生的原因可能跟脑脊液从穿刺孔漏出导致颅内低压有关，故使用较小的穿刺针可以减少头痛的发生，有报道使用16号硬膜外针联合笔尖式、侧开口的25G腰穿针进行腰穿术后头痛的发生率为0.2%［1］。笔者使用的腰穿方法是先用8号注射器针头进入棘上韧带，其起到固定导向25G腰穿针的作用，而25G针紧贴8号针的内腔再刺入组织，也可以改善因腰穿针太细而容易弯曲的弊端，因25G针和8号针比一般的腰穿针或硬膜外针要小，腰穿前无需局部麻醉(注：笔者的临床经验发现在本文的穿刺方法中注射局部比不局麻直接穿刺，病人的疼痛反应更明显，这可能跟注药导致局部皮下肿胀，刺激增强有关)，而25G针笔尖式的设计对韧带损伤也很小，故此方法具有穿刺快速、创伤小、出血少、术后恢复快的优点。从我们的统计结果看，穿刺1次成功的比例接近九成，1次穿刺不成功可通过调整进针方向均能穿刺成功，未观察到穿刺即时并发症，未发现术后头痛的病例，证明此方法安全可行，能很好的应用于临床，值得推广使用。

参考文献

1 杨光,宋国辉.腰麻硬膜外联合麻醉后平卧不去枕的观察.当代医学,2009,15(9):66.