基层医院股骨远端骨折的治疗分析

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[摘要] 目的 分析基层医院治疗股骨远端骨折的治疗方法的临床效果。 方法 选择本院2000年1月～2012年6月收治的58例股骨远端骨折患者，其中，男性39例，女性19例，根据AO/ASIF分型，其中，A型13例，B型24例，C型21例，随机分为观察组和对照组，对照组采用保守治疗，观察组实施手术治疗，术后随访6～38个月。 结果 根据Kolment股骨远端功能评定标准，观察组和对照组在膝关节的伸直和屈曲度均有所恢复，观察组膝关节活动度为50°～135°，平均110°，骨折愈合率为90.48%；对照组膝关节活动度为35°～125°，平均95°，骨折愈合率为72.97%；观察组的骨折愈合率高于对照组，且差异具有统计学意义（P < 0.05）。在治疗效果方面，观察组总有效19例，总有效率为90.48%；对照组总有效27例，总有效率为72.97%；观察组在显效率和总有效率方面均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。 结论 实施手术治疗股骨远端骨折能够最大限度地提高骨折愈合的恢复和质量，提高日常生活活动能力，治疗股骨远端骨折效果显著，值得临床上推广使用。

[关键词] 基层医院；股骨远端骨折；保守治疗；手术治疗；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0186-02

股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节和邻近关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤，保守治疗骨折难以达到理想的复位和固定，不能早期功能锻炼，从而导致膝关节功能恢复较差[1]。股骨远端骨折容易形成膝关节僵硬、骨折延期愈合、不愈合及创伤性关节炎等并发症[2]。治疗效果不太理想，是难治的骨折之一。由于本县经济条件的限制，手术治疗在以往的病例中并没有得到较好的普及。现今，随着手术技术的成熟和科研技术、经济水平的不断发展和提高，手术治疗在治疗股骨远端骨折已得到了较好的推广，开始替代传统的保守治疗，且取得了较好的临床效果。参考近期文献和实验数据，本院对58例股骨远端骨折患者的治疗效果进行对比分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2000年1月～2012年6月收治的股骨远端骨折患者，共收集58例患者，均为新鲜骨折，其中，男性39例，女性19例，年龄13～68岁，平均（36.50±3.10）岁。根据AO/ASIF分型，其中，A型13例，B型24例，C型21例。将其分为观察组和对照组，观察组21例，男性13例，女性8例；对照组37例，男性26例，女性11例。两组一般资料差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用保守治疗，有手法复位石膏托外固定或小夹板固定、胫骨结节骨牵引等手段。观察组采用手术治疗，对于股骨远端冠状面骨折，低位的髁上骨折和内外髁粉碎性骨折，使用股骨髁钢板；对于严重的粉碎性骨折，可利用股骨远端锁定钢板进行复位；对于股骨远端骨折，髁间粉碎性骨折的患者，采用动力髁螺钉固定；对于股骨远端髁部骨折，采用逆行带锁髓内钉；对于股骨远端严重的粉碎性骨折、骨质缺损开放、性骨折伴有严重软组织损伤及感染，采用外固定器固定的方法。术后随访6～38个月。

1.3 观察指标

对膝关节的伸直和屈曲度进行测试，疼痛程度、有无畸形和畸形程度进行评定。

1.4 疗效和评判指标

将疗效的评价标准分为三个等级，即显效、有效和无效。显效：膝关节完全伸直，屈曲度大于等于120°，无疼痛感和畸形；有效：膝关节伸小于10°，屈曲度大于等于60°，小于120°，没有或者偶尔疼痛，畸形小于10°，下肢缩短小于3 cm；无效：膝关节伸大于10°，屈曲度小于60°，持续性较严重的疼痛，畸形大于10°。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗结果的比较

所有病例均得到随访，随访时间6～38个月。实验结果显示，观察组、对照组在膝关节的伸直和屈曲度均有所恢复，疼痛有所缓解，骨折愈合均有所恢复。观察组膝关节活动度为50°～135°，平均110°，骨折愈合率为92.36%，较多患者疼痛缓解或不出现疼痛；对照组膝关节活动度为35°～125°，平均95°，骨折愈合率为74.39%，部分患者仍存在疼痛。两组比较，观察组的愈合和恢复水平显著高于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。观察组愈合时间为10～32周，平均15.6周；对照组愈合时间为23～38周，平均24.7周；两组比较，观察组的愈合时间显著小于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者疗效的比较

实验结果显示，观察组总有效19例，总有效率为90.48%；对照组总有效27例，总有效率为72.97%；两组在显效率及总有效率方面比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

3 讨论

股骨远端骨折是一种常见的严重损伤，骨折延迟愈合或者不愈合，膝关节功能障碍等并发症的发生率极高。如何达到有效稳定的固定并满足早期功能锻炼成为临床骨科医生面临的挑战[3]。由于近几年来内固定器械的改进和发展，同时，移位的股骨远端骨折的内固定治疗被广泛的接受，内固定的设计、软组织处理、抗生素使用和麻醉方法的改进，使股骨远端骨折的治疗效果有了显著的改观，手术治疗股骨远端骨折也被普遍接受，治疗效果更加安全可靠。

股骨远端骨折多由于外在的高能量损伤所引起，常见的股骨远端骨折中粉碎性骨折居多，故而复位困难[4]。但是在基层医院，由于当地的经济条件、医疗条件水平等多方面的因素的限制，阻碍了本院医生用标准的手术方法去治疗，使一些较好的内固定方法得不到很好的治疗效果。同时，除了与骨折本身的因素有关外，基层医院收治的患者文化层级相对较低，对于骨折手术解剖复位治疗没有概念，很难全面的理解，在这过程中，手术治疗股骨远端骨折在推广的过程中也是一个较难跨越的环节。同时保守治疗仅适应于移位不明显的儿童股骨远端骨折及存在手术禁忌的老年股骨远端骨折等[4]。保守治疗虽然安全简单，但往往复位不满意，加之需要长期卧床和膝关节的制动，容易导致许多并发症，存在很多方面的局限性，影响了股骨远端股骨的及时治疗。

参考近期文献资料和科研成果报道，对于股骨远端骨折，内固定器材大体分为钢板基础的偏心固定和以髓内钉为基础的中心固定两大类[5]。在本院，前期以只用95°角钢板为主，在后期主要使用股骨髁钢板为主。95°角钢板是一种有效的内固定物，其内固定物成一体，对骨折能够提供最好的稳定，但是在技术上将95°角钢板固定在三个平面上的理想位置存在一定的难度。动力髁部螺丝钉与髋部动力螺丝钉相似，多数医生容易熟悉和掌握这种技术，可以使股骨髁间骨折块加压，对骨质疏松的骨能够得到好的把持。 但是我国部分国产股骨髁上交锁钉精密度较差，稳定差，不能坚强坚固，导致骨折不能连接。

股骨远端骨折的常见并发症和治疗注意事项[7]：（1）创伤性关节炎。股骨髁部关节面的不平整和股骨下段负重轴线失去正常，产生的关节畸形和关节面负重不均衡可导致创伤性关节炎。（2）股骨远端为松质骨，容易导致复位困难。（3）膝关节内外结构及周围组织结构损伤，关节内血肿的机化，极易造成关节内外的广泛连接，导致膝关节僵硬强直。

治疗股骨远端骨折还没有一种“完美”的内固定器械[8]，需要更多的医学工作者和科研人员不断地创新和完善，能够使更加安全、有效的内固定器械应用于股骨远端骨折治疗中。

[参考文献]

[1] 昌耘冰，尹庆水，邓建业，等. AO技术治疗股骨近、远端骨折术后并发症的发生及防治[J]. 实用医学杂志，2001，17（11）：1077-1079.

[2] Kobbe P，Klemm R，Reilmann H，et al. Less invasive stabilization system（LISS）for the treatment of periprosthetic femoral fractures：a 3-year follow up[J]. Injury，2008，4：472-479.

[3] 黄绪奎. 股骨远端锁定钢板治疗老年性股骨远端骨折26例疗效分析[J]. 临床医学，2012，25（4）：115-116.

[4] 王庭宏. 复位内固定法治疗股骨远端骨折患者40例临床效果探究[J]. 中国卫生产业，2012，25（9）：108.

[5] 任高宏，沈开金. 股骨远端骨折的治疗现状与进展[J]. 中国矫形外科杂志，2003，11（4）：246-247.

[6] 杨辉，唐三元，傅海鹰，等. 股骨远端骨折两种固定方法对比研究[J]. 生物骨科材料与临床研究，2006，12（6）：29-41.

[7] 周贤丽. 刘宏亮，武继详，等. 同种异体骨植骨治疗四肢骨折的临床疗效研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2004，26（12）：740-741.

[8] 罗宾，齐伟利，陈孔冠，等. 逆行交锁钉治疗股骨远端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2006，3（16）：731-733.

（收稿日期：2013-03-01 本文编辑：郭静娟）