500例癌性贫血发生调查分析
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【摘要】 目的 探讨不同部位、不同年龄癌症患者的贫血发生率;化疗前后贫血发生率及程度变化、不同化疗方案化疗后对贫血的影响。方法 应用前瞻性随机对照研究方法对2007年7月至2009年2月期间在本院住院期间恶性肿瘤患者500例进行癌性贫血发生动态调查,化疗方案:小细胞肺癌:足叶乙甙+卡铂;非小细胞肺癌:顺铂或卡铂基础上加第三代化疗药物,如紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等;乳腺癌:蒽环类±紫杉类;胃癌、结直肠癌、肝癌、淋巴瘤等均采用常规方案。结果 ①500例恶性肿瘤患者调查显示:不同部位、不同年龄、不同方案、不同性别、不同病理类型分组均有可比性。化疗前总贫血率30.8%,其中轻度贫血占88.3%。60岁以上(老年肿瘤患者)贫血发生率为36.6%;60岁以下肿瘤患者为22.0%,不同部位的肿瘤贫血发生率也不相同,其中以肺癌的发生率最高占42.1%。化疗后仍以肺癌最高,为92.4%。化疗后肿瘤患者贫血发生率78.8%,较化疗前贫血发生率30.8%(154/500)明显升高(χ2=232.543,P
【关键词】 恶性肿瘤;癌性贫血;重组人促红细胞生成素
基金项目:*2006年希思克基金
作者单位:453100新乡医学院第一附属医院肿瘤科(姬颖华 路平);新乡医学院生理教研室(程远);新乡医学院第三附属医院(杨萌)
癌性贫血又称肿瘤相关贫血,是指恶性肿瘤本身以及治疗相关导致的贫血,主要由慢性疾病贫血(Anemia of Chronic Disorder,ACD)、化疗、放疗、肿瘤相关因素和非肿瘤相关因素引起。贫血是恶性肿瘤患者常见并发症,据统计其发生率近50%。当疾病处于进展期或进行放化疗时,贫血的发生率甚至可高达90%[1]。贫血不但产生各种症状,降低患者的生活质量,影响患者对放化疗的耐受性,使患者不能顺利完成肿瘤的综合治疗,还使肿瘤组织对放、化疗的敏感性下降,从而影响治疗效果及其预后[2-5]。本试验将2006年7月至2008年2月期间在本院住院期间符合入选标准的恶性肿瘤患者500例采用前瞻性研究方法,分别进行①化疗前肿瘤患者贫血发生率调查;②不同方案化疗后的癌性贫血发生率调查。观察不同部位、不同年龄肿瘤患者的癌性贫血发生率;化疗前后贫血发生率及程度变化、不同化疗方案对贫血的影响。
1 资料和方法
1.1 资料
1.1.1 病例资料
依据临床前瞻研究方案病例纳入与排除标准,共收集病例500例。其中男性320例,女性180例,年龄33~82岁,中位年龄63岁,均经组织学或细胞学证实,肺癌145例,乳腺癌25例,胃癌25例,肝癌48例,恶性淋巴瘤47例,结直肠癌160例,其他50例。
1.1.2 病例入选标准 均经组织学或细胞学证实的恶性肿瘤患者。KPS评分>70分。化疗前4周内未输血。预计生存期>3个月。签署化疗同意书及病情告知书。
1.1.3 病例排除标准 并发慢性感染或炎症。
未控制的高血压。长期使用激素者。既往接受过放化疗者。合并其他严重血液病者(如再生障碍性贫血)。其他原因所致的贫血,如由出血、溶血、或铁、叶酸及维生素B12缺乏或代谢障碍所致的贫血。
1.2 方法
1.2.1 化疗方案 小细胞肺癌:足叶乙甙+卡铂;非小细胞肺癌:顺铂或卡铂基础上加第三代化疗药物,如紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等;乳腺癌:蒽环类±紫杉类;胃癌、结直肠癌、肝癌、淋巴瘤等均采用常规方案。
1.2.2 癌性贫血评价标准 参照NCI(Nationgal Cancer Institute,国家癌症研究所)制定标准(见表1)。
表1
NCI及WHO制定的癌性贫血诊断标准
分级严重程度WHO标准(g/L)NCI标准(g/L)
0正常≥110.0≥110.0
1轻度95.0~109.0100.0~109.0
2中度80.0~94.080.0~99.0
3重度65.0~79.065.0~79.0
4危及生命
注:WHO:World Health Organization世界卫生组织,NCI:National Cancer Institute国家癌症研究所
1.2.3 年龄分段标准 目前国际上老年人的年龄下限一般有两个界定标准:一是多数发展中国家一般定为六十周岁,二是少数发达国家一般定为六十五周岁,我国《老年人权益保障法》第二条中规定:“本法所称老年人是指六十周岁以上的公民”。我国把老年人的年龄下限界定为六十周岁,同世界上大多数国家的界定标准是一致的。本试验中,采用六十周岁为老年人的年龄界定。
1.2.4 数据管理 详细记录患者资料,对测得的数据与原始病例进行核对,保证无误,并保存整理原始资料。
1.2.5 统计学处理 采用国际通用的SPSS 13.0统计软件对所获数据进行统计学处理。所有变量用平均数和标准差(x±s)来描述,计量资料采用t检验(如化疗用药前后之间的对比用自身配对t检验,同一时间多组样本均数之间的对比用Newman-Keuls法的q检验)。计数资料(如治疗贫血的有效率和输血发生率)采用χ2检验。P>0.05表示差异无统计学意义,P
2 结果
2.1 化疗前总的肿瘤患者贫血发生率及不同年龄段肿瘤患者贫血发生率(见表2)。
2.2 化疗前不同部位的肿瘤患者贫血发生率及总的肿瘤患者贫血发生率(见表3)。
表2
500例肿瘤患者化疗前贫血发生率年龄分布(例,%)
年龄(岁)N无贫血组轻度贫血Hb10.0~10.9 g/dL中度贫血Hb8.0-9.9 g/dL总贫血发生率(%)
33~59200156(78.0)38(19.0)6(3.0)22.0
60以上300190(63.3)98(32.7)12(4.0)36.6
合计500346(69.2)136(27.2)18(3.6)30.8
注:两年龄段总贫血发生率统计学比较χ2=12.111,P
表3
500例不同部位肿瘤患者化疗前贫血发生率分布(例,%)
部位N无贫血组轻度贫血Hb10.0~11.0 g/dL中度贫血Hb8.0-9.9 g/dL总贫血发生率(%)
肺癌14584(57.9)56(38.6)5(3.4)42.1
乳腺癌2517(68.0)5 (20.0)3(12.0)32.0
胃癌2520(80.0)3 (12.0)2(8.0)20.0
肝癌4839(81.3)8(16.7)1(2.0)18.7
恶性淋巴瘤4743(81.5)2 (4.3)2(4.3)8.5
结直肠癌160104(65.0)52(32.5)4(2.5)35.0
其他5039(78.0)10(20.0)1(2.0)22.0
合计500346(69.2)136(27.2)18(3.6)30.8
2.3 化疗后总的肿瘤患者贫血发生率及不同部位的肿瘤患者贫血发生率(见表4)。
2.4 化疗后含铂方案与非含铂方案贫血发生率(见表5)。
表4
500例不同部位肿瘤患者化疗后贫血发生率分布(例,%)
部位N无贫血组中度贫血Hb 8.0-9.9 g/dL 危重度贫血Hb≤6.5-7.9 g/dL 总贫血发生率(%)
肺癌14511(7.6)103(71.0)31(21.4)92.4
乳腺癌253(12.0)13(52.0)9(36.0) 88.0
胃癌253(12.0)12(48.0)10(40.0)88.0
肝癌4824(50.0)16(33.3)8(16.7)50.0
恶性淋巴瘤4714(30.8)18(38.3)15(31.9)70.2
结直肠癌16035(21.9)95(59.4)30(18.7)78.1
其他5016(32.0)22(44.0)12(24.0)68.0
合计500106(21.2)279(55.8)115(23.0)78.8
表5
含铂方案与非含铂方案贫血发生率(例,%)
化疗方案N无贫血组中度贫血Hb 8.0-9.9 g/dL危重度贫血Hb ≤6.5-7.9 g/dL总贫血发生率(%)
含铂类14511(7.6)103(71.0)31(21.4)92.4
非含铂类35595(26.8)176(49.6)84(23.6)73.2
合计500106(21.2)279(55.8)115(23.0)78.8
注:含铂类与非含铂类方案贫血发生率比较χ2=22.657 ,P
对500例恶性肿瘤患者调查显示:化疗前500例肿瘤患者总的贫血率30.8%(154/500),其中轻度贫血占88.3%(136/154)。在进行不同年龄段肿瘤患者贫血发生率比较中,可以看出60岁以上(老年肿瘤患者)贫血发生率为36.6%(110/300);60岁以下肿瘤患者贫血发生率为22.0%(44/200),χ2=12.111,P
根据结果,作者得出结论:肿瘤患者贫血发生率在年龄上有差别,以老年人发生率较高,且以轻度贫血为主。化疗后贫血以中度为主,化疗加重贫血发生。不同癌症类型应用不同化疗方案引起贫血发生率各不相同,以铂类为基础的化疗方案导致贫血发生率更高。与国外结果相似[6-8]。因时间关系,未能统计患者中位生存期,有待进一步随访观察。
参 考 文 献
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