脏器“扭转”让孕妈妈疼痛不已

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妊娠期腹痛,大多由葡萄胎、流产或早产、宫外孕破裂、胎盘早剥、子宫肌瘤变性、急性阑尾炎和急性胰腺炎等病理情况引起,也可由盆腹腔脏器扭转所导致。虽然不太常见,但是一旦发生,往往病情急速,比较凶险,需要紧急处理。常见有以下四种情况。

卵巢肿物蒂扭转

张女士30岁,怀孕4个多月时,突然出现右下腹剧烈疼痛,伴恶心、呕吐。就诊时询问得知,她怀孕早期曾做过超声检查,提示右侧附件区有肿物,结合查体和超声检查结果,诊断为右侧卵巢肿瘤蒂扭转。经急诊手术、术后保胎等措施,张女士如愿“荣升”为妈妈。

妊娠期,随着子宫增大,附件(即卵巢和输卵管)的位置随之升高,甚至由盆腔进入腹腔,活动空间增大。附件在正常情况下一般不会发生扭转,但如果有肿物存在,特别是质地不均匀的肿瘤时(重心不稳),容易发生扭转,出现急性腹痛,需要紧急就诊。因此,计划怀孕的妇女,最好提前做超声检查,如果有需要治疗的附件肿块,治愈后再怀孕。

浆膜下子宫肌瘤蒂扭转

可出现与卵巢肿瘤蒂扭转相似的临床表现。患者的肌瘤突出于子宫表面,并有一细蒂与子宫相连,妊娠期随着子宫位置的改变,患者突然改变或向同一方向连续转动时,易发生蒂扭转,亦需紧急住院手术治疗。否则,缺血坏死的肌瘤可脱落至腹腔,继发感染造成更严重的后果。因此,对于孕前发现的较大肌瘤,特别是活动度大的浆膜下子宫肌瘤,应手术后再怀孕,以免妊娠期出现意外。

妊娠子宫扭转

有一怀孕5月余的孕妇,突然下腹疼痛,伴恶心、呕吐,转至我院时胎动已经消失,并出现麻痹性肠梗阻的症状,电解质紊乱。剖腹探查发现患者为双子宫,妊娠子宫已扭转坏死。

妊娠子宫随孕月的增加,活动度逐渐增加,子宫颈与子宫下段延长变软,其支持组织充血变软。如果有导致子宫两侧不对称的因素,如子宫肌瘤、盆腔肿瘤、子宫畸形、横位等,可导致子宫扭转,多发生于妊娠中晚期。以子宫畸形和子宫肌瘤最为常见,骨盆或脊柱异常、盆腔粘连、多产妇腹壁松弛,或孕妇突然改变、异常宫缩,也可诱发子宫扭转。临床表现为腹痛,常有恶心呕吐,有的可出现胎儿宫内窘迫,甚至胎死宫内;时间稍长者,还可出现电解质紊乱、麻痹性肠梗阻。子宫扭转一经诊断,应立即剖腹探查。如扭转时间不长、程度不严重,及时手术使子宫复位,子宫及附件仍有保留之可能;同时根据情况行剖宫取胎术,或在严密监测下继续妊娠。如扭转时间过久,子宫已发生坏死或感染,应切除子宫。

妊娠合并肠扭转致肠梗阻

妊娠本身并不引起肠梗阻,但如有无症状的肠粘连,由于妊娠子宫增大挤压肠袢,可使其受压或扭转而形成肠梗阻;亦或因先天性肠系膜根部距离过短,受增大子宫的推挤时,肠管活动度受限,过度牵拉和挤压,使小肠扭转,发生机械性肠梗阻。主要表现为腹痛、腹胀,常伴恶心、呕吐、停止排便排气等。一旦确诊,需要住院治疗。如为不完全肠梗阻,有时保守治疗可能成功;病情严重,发生绞窄性肠梗阻,甚至穿孔等情况时,需要紧急手术。