某炼化企业职业健康监护的风险控制
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摘要：通过对接触职业病危害因素职工健康相关资料的收集和分析，及时发现职工的职业性健康损害，早期发现职业病、职业相关疾病及职业禁忌证，评价职工健康变化与职业病危害因素的关系，达到保护接触职业病危害因素职工职业健康及通过对健康体检指标的分析，分析、评价公司职工的健康状况，为企业有针对性地开展干预措施提供数据参考，方法采用危害因素识别，按照《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014，《职业病危害因素分类目录》（卫生部卫法监发〔2002〕63号）等相关国家职业卫生标准的要求，将体检的数据筛选后，采用图表的形式进行分析。结果炼化企业由噪声及接触苯引起的职业危害应引起高度重视，另外由于炼化企业建厂时间较长，职工年龄偏大及不健康的生活方式导致高血压、高血脂、脂肪肝、血糖高的检出较高。结论通过图表的形式分析炼化企业健康数据能够清晰的反映出重点的职业健康风险，为企业的职业健康风险控制提供了科学、准确的数据。
一、范围
2014年某炼化企业在岗职工、接触职业病危害因素的职工。
二、评价依据
职业性体检评价依据《职业健康监护技术规范》GBZ188-2014、《职业病危害因素分类目录》、《职业性噪声聋诊断标准》GBZ49-2007、《职业性苯中毒诊断标准》GBZ68-2013.
健康体检主要针对在正常人群中常见、多发的“三高”即“高血压、高血糖、高血脂”和脂肪肝进行筛选、评价。正常值范围：血常规（WBC 成人4～10×109/L 苯作业人员≥4.5×109/L）、血糖 （89～6.11mmol/L）、甘油三酯（0.56～1.71 mmol/L ）、 总胆固醇（正3.1～5.7mmol/L）。本报告异常统计范围：高血压（BP>140/90mmHg）、腹部B超（脂肪肝）、尿常规（尿糖阳性）。
职业禁忌证：是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态。
噪声作业观察对象：双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈≥40dB（HL）。
噪声易感者：噪声环境下工作一年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失≥65dB（HL）。
三、结果及分析
（一）职业性体检。2014年职业健康检查应查4229人，实查4229人，其中男职工3085人，女职工1133人，体检率为100%。发现职业禁忌证51人、噪声作业观察对象152人、接触苯作业职工的白细胞偏低需进一步复查59人。职业禁忌证类别分布见图1
图1 某炼化企业2014年职业禁忌证类别分布图
从图1反映出该企业2014年职业体检发现的职业禁忌证的类别主要在“职业机动车驾驶作业在岗期间职业禁忌证”、“高温作业在岗期间职业禁忌证”、“压力容器作业在岗期间职业禁忌证”。这些现象发生的原因主要是这类从业人员年龄结构偏大，造成体检中检出高血压、糖尿病、听力下降，如检出的12名“职业机动车驾驶员在岗期间职业禁忌证”人员均是高血压，“高温作业在岗期间职业禁忌证”人员均是糖尿病，这两类人员的平均年龄48岁，最小38岁，最大57岁。
通过2014年该企业职业体检，发现噪声作业观察对象151人，具体的噪声作业观察对象分布情况见图3。
图2 某炼化企业噪声作业观察对象接触有害因素工龄情况图
从图2“某炼化企业噪声作业观察对象接触有害因素工龄情况图”反映出，职业危害接触工龄20～30年是异常检出的高发人群。
（二）健康体检分析
该炼化企业2014年参加健康体检的职工7705人（含职业体检人员），其中男职工5092人，女职工2613人.发现血压偏高1395人，阳性率为18%。发现血糖偏高614人，阳性率为8%。高血压、高血糖检出率与年龄的比率见图3-4。
图3 某炼化企业2014年体检高血压检出率与年龄的比率图
图4 某炼化企业2014年体检高血糖检出率与年龄的比率图
从以上图表反映：
高血压、高血糖检出率在本企业职工的检出比率还是相当高的，其中高血压为18%、高血糖为8%。各项指标的阳性率较高的年龄段主要集中在40-50岁及50岁以上人群。
四、讨论
慢性职业病的发病特点为长期积累造成的，由于国家有关职业病防治法律、法规和标准的不断完善，国家和地方行政部门的监管力度不断加大以及随着经济的不断发展，人们对职业健康的关注程度不断加强，促使我们要下大力度解决好目前职业体检发现的主要问题。这是保护职工健康权益、促进企业和谐、健康发展的需要，也是企业必须肩负起的社会责任。基于职业健康的风险分析提出如下建议：
1、职业健康管理的专业性和政策性非常强，公司要加强职业健康管理的队伍建设。
2、加强全员职业健康知识的宣传、教育工作，提高全员职业健康意识。
3、按照健康监护发现的问题结合现场职业病危害因素监测数据有针对性地开展隐患治理工作。
某炼化企业2014年参加健康体检的职工，40岁以上的职工占到全部体检人群的55%。企业职工的平均年龄偏大是高血压、高血糖等检出率偏高的原因之一；另外部分职工缺乏健康常识及不正确的生活方式也是上述指标偏高的一个原因。俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”。建议企业：
1、提高认识，争取领导支持，各部门合作，因地制宜的开展企业健康教育与健康促进活动，形成企业、领导、个人，人人关注健康的良好氛围。
2、认真把握健康教育内容的科学性、准确性和生动性。
3、对各级领导和职工采取分类教育的原则。