口服阿片类镇痛药致便秘的护理干预

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【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0831-01

疼痛是癌症常见的症状，50%～80%癌症患者伴有不同程度的疼痛，晚期更高达60%～90%[1]。阿片类止痛药治疗是缓解中重度癌性疼痛的主要手段。阿片类药物使胃肠蠕动缓慢，对电解质和水分的吸收增加，使粪便变干、变硬，导致便秘的发生[2]。有报道阿片类药物致便秘的发生率为90%～100%[3]。便秘存在于阿片类药物止痛治疗的全过程，严重影响患者的生活质量，并有可能引发焦虑和紧张情绪，加重或诱发心、脑血管等疾病，通过有效的护理干预减少或减轻便秘是很有必要的。

1.1健康教育

在使用阿片类药物治疗前首先向病人讲解药物的作用及主要不良反应，让病人对便秘有所认识，同时告诉病人通过干预可预防和减轻便秘程度，让病人放松对便秘的紧张感，从而主动配合护理。

1.2心理干预

晚期肿瘤患者心理极其脆弱、敏感，身体稍有异常即胡思乱想，其负面、消极的情绪会降低疼痛的阈值而加重疼痛主诉，导致医生据此加大镇痛药物剂量，毒副反应程度、发生率也会随着剂量加大而增加，毒副反应的增加则进一步强化

患者负面情绪，如此形成恶性循环。我们给予患者心理疏导和精神支持，树立正确的观念，以积极的心态应对治疗。

1.3饮食干预

督促患者每日晨起空腹饮温开水或淡盐水500 ml，以利于养成早餐前后排便的习惯。日常膳食中适当增加刺激肠蠕动、易产气和含粗纤维较多的新鲜蔬菜及水果。每日饮1杯蜂蜜水、1杯酸奶，吃1个火龙果，每天饮水1500mL～2000mL，指导病人多食水果及含纤维多的食物，包括芹菜、韭菜等。

1.3行为干预

1.3.1 腹部按摩

每天做2次腹部按摩，病人呈仰卧位，嘱其全身放松，双手食指、中指和无名指重叠对腹壁进行按压，呈顺结肠方向由右下腹开始反复按摩，时间15min～30min

1.3.2在治疗开始时给病人增加液体摄入指导病人养成每天定时排便的习惯，以预防便秘的发生。

1.4药物干预

针对便秘病人的程度适当给予药物干预，1级便秘使用开塞露，2级便秘病人可适当给予缓泻剂治疗。

1.5临床护理技术

1.5.1中药穴位贴敷：取生大黄粉（100目筛）、枳实粉、薄荷醇研粉等以甘

油拌成糊状，取微量粉糊置于磁疗穴贴内，用温水清洁局部皮肤。将中药穴位贴敷膏贴在神阙、双涌泉穴上轻轻按压，时间：6h后取下，每日更换1次。[

1.5.针刺双侧天枢、支沟、上巨虚、足三里、三阴交、气海穴。针刺方法：患者取卧位，穴位严格常规消毒，选用0.35mm，1.5寸毫针。天枢采用舒张进针法，其余穴位采用指切进针法，与皮肤成90。角快速进针，常规进针深度。足三里、三阴交、气海行捻转补法，天枢、支沟、上巨虚行捻转泻法。留针30分钟，每10分钟行针1次，每天1次。[5]

1.5.3灌肠治疗

灌肠是患者不愿采用的治疗方法，但在部分没有及时预防及治疗的便秘患者和部分长期患病的体衰、老年顽固性便秘，灌肠有时不可避免。应尽量通过及对预防及时治疗便秘，避免灌肠治疗成为常规，因为灌肠治疗的同时会导致肠黏膜损伤及肠壁黏液丢失，这些黏液有肠壁的作用。

参考文献：

[1] 孙嫒嫒，彭丽娟，谢军.奥施康定治疗老年晚期中重度慢性癌痛临床疗效及安全性的探讨[J].安徽医药，2008，12（1I）：1079―1080.

[2] 崔龙，金昌凤，丹.阿片类药物所致便秘的中医药治疗概况[J].吉林中医药，2011，31（12）

[3] 王莉娜，刘杰，李道睿。等.阿片类药物所致便秘的中医治疗现状[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（1）：116-118.

[4] 史瑞君.中药穴位贴敷预防奥施康定所致便秘的临床观察[J].中华护理杂志，2011，46（8）

[5] 蒋益兰.针刺治疗肿瘤服阿片类镇痛药致便秘患者30例疗效观察[J].中国中医药科技，2010，17（6）