控制糖尿病糖化血红蛋白一定要达标

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随着全球糖尿病患病人数的迅猛增长,糖尿病给患者和整个社会带来的负担是相当沉重的。为了最大限度地减少糖尿病并发症的发生,至少要把糖尿病患者的血糖控制得非常满意。然而调查发现,即使在发达国家(如北美、欧洲、日本),其血糖控制的现状也非常不理想。以对北美的调查为例,糖化血红蛋白的均值在9%,这么发达的国家,糖尿病控制得如此不理想,甚至超过1/4的患者 糖化血红蛋白大于10%,说明了血糖的控制跟经济程度并没有相连的关系。欧洲的调查也很相似,比北美略好一点,糖化血红蛋白的均值是8.8%,但也并不是一个好的控制指标。亚洲9个国家的糖化血红蛋白均值是 8.8%,25%的患者糖化血红蛋白大于10%,这些都说明了目前糖尿病患者血糖控制的现状是非常不理想的。

想要改善糖尿病患者血糖控制的现状,改善糖尿病患者的生存质量,就应让他们的糖化血红蛋白达到一个公认的理想标准。糖化血红蛋白增高了,失明、肾衰竭、截肢等并发症也就明显增多,其生活质量受到严重影响。所以务必将糖化血红蛋白和血糖都控制在正常范围内,糖化血红蛋白的正常值是6.1%以下,甚至有人认为5.8%或5.5%更好,但这是很难实现的目标。事实上,通过医生和患者的共同努力,如果能够将 糖化血红蛋白由9%降到7%以下,各种糖尿病并发症就会降低很多,这就要求我们进行糖化血红蛋白的测定。

人体内的葡萄糖有一个特点,它既可以和血清的白蛋白结合,也可以和组织蛋白、血红蛋白结合。而红细胞的寿命是120天,当血糖升高的时候,葡萄糖结合到红细胞内的血红蛋白上,形成了糖化血红蛋白。有些红细胞是刚刚生成的,有些则是已经要衰亡的,但糖化血红蛋白会一直吸附在这些红细胞上,直到这些血红蛋白被肌体清除。所以,测得的糖化血红蛋白结果能够代表最近2～3个月血糖的平均水平。另外,衡量血糖控制水平还应包括空腹和餐后血糖的情况,也就是说只有空腹和餐后血糖都正常,糖化血红蛋白才可能控制达标。

对于糖尿病患者来说,血糖控制是第一位的。无论是1型还是2型糖尿病患者,如果能把血糖这个危险因素控制住,那么伴随着血糖的改善,胰岛B细胞就可以得到休息,一些重要的危险因素也会相应减轻,各种并发症的发生几率也会降低。然而,糖尿病患者的血糖并不容易控制,因为,血糖越接近正常,越容易发生低血糖,所以要特别注意血糖在接近达标时的安全性和可控制性。

冰冻三尺非一日之寒,糖尿病患者之所以会出现并发症,是因为血糖长期未得到满意控制。人们熟知的血糖指标为“空腹血糖”和“餐后血糖”,它们都只能代表当时那一刻病人的血糖值,而不能对一段时间的血糖水平做出评估。糖化血红蛋白水平则与长期的血糖水平相关,能代表2～3个月以来的血糖控制情况, 因此最能衡量病人可否有患上并发症的风险。事实上,目前国际医疗机构已经视糖化血红蛋白水平为血糖控制的“金标准”。

糖化血红蛋白的正常值为3%～6%,该数值越高,表明血糖控制得越不理想。糖尿病治疗要达标,糖化血红蛋白水平必须≤7%。要改善糖尿病病人的预后,提高糖化血红蛋白达标率刻不容缓。我们说监测糖化血红蛋白很重要,但并不等于常规血糖检查就不重要了。将糖化血红蛋白与常规血糖检测结合起来,才能正确指导患者和医师制订合理的治疗方案,安全、有效地控制血糖。