益气养阴方联合蚓激酶胶囊防治IgA肾病气阴两虚型临床观察

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摘 要：目的：观察益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗IgA肾病气阴两虚型的临床疗效。方法：经肾穿刺活检确诊IgA肾病和中医辨证为气阴两虚型患者50例，对照组（n=25例）用益气养阴方，蚓激酶组（n=25例）用益气养阴方联合蚓激酶胶囊，均治疗6个月。观察临床症状和血液流变学、纤维蛋白原、D-二聚体、u-PA、PAI-1，血清肌酐(Scr)，尿红细胞计数、24h尿蛋白量治疗前后的变化情况。结果：两组患者血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原、血清肌酐、尿红细胞计数、24h尿蛋白量与治疗前比较均有统计学差异（P＜0.05或P＜0.01），且两组间临床症状积分、血液流变学、纤维蛋白原的结果比较有统计学差异（P＜0.05），蚓激酶组总有效率达96%。结论：益气养阴方联合蚓激酶胶囊能显著改善IgA肾病患者血液流变、降低血尿、蛋白尿，缓解临床症状，对IgA肾病有较好地防治作用。

关键词：蚓激酶；iga肾病；中医；益气养阴方

中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1673-7717(2011)12-2822-03

Effect of Yiqi Yangyin Decoction United Lumbrokinase Capsule with

Qi and Yin Deficiency Type of IgA Nephropathy

JIN Zhouhui1，CHEN Yueqing1，PENG Wen2，YAO Weiguo2

(1.Shanghai Liqun Hospital，Putuo Distract，Shanghai 200333，China;

2.Shanghai University of TCM affiliated Putuo Hospital, Department of Nephropathy Shanghai 200062, China)

Abstract:Objective:To observe the effect of Yiqi Yangyin Decoction united lumbrokinase capsules on patients with Qi and Yin Deficiency type of IgA nephropathy. Methods: The renal biopsy confirmed 50 cases of IgA nephropathy and traditional Chinese physician identified the type of qi and yin deficiency. They were divided into control group (n= 25 patients), which were treated by Yiqi Yangyin Decoction, and lumbrokinase group (n= 25 patients), which were treated by Yiqi Yangyin Decoction united lumbrokinase capsules. All were treated in 6 months and observed the changes of the clinical symptoms, hemorheology, fibrinogen, D-dimer, u-PA, PAI-1, serum creatinine (Scr), urinary red blood cell count, 24-hour urine protein in pre-therapy and post-therapy. Results: There were significantly different in plasma viscosity, platelet aggregation rate, fibrinogen, Scr, urine red cell count, 24-hour proteinuria compare with those before treatment (P

Key words:lumbrokinase, IgA nephropathy, Traditional Chinese Medicine(TCM), Yiqi Yangyin Decoction

IgA肾病（IgA nephropathy, IgAN）是指肾组织经免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区的一种原发性肾小球疾病，其临床表现及病理类型多变，但绝大多数患者均伴有镜下或肉眼血尿\[1\]。IgAN因其血液流变学异常导致肾内微循环障碍，加重蛋白尿，甚至导致肾小球纤维化\[2\]。目前对于IgAN的治疗尚无满意的方案，因此，积极探寻合理、有效的治疗方案，延缓疾病的进展,改善预后,具有重要的临床意义。近年来，笔者以益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗IgA肾病，临床取得了较好的疗效，现报道如。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集我院中医肾病专科门诊2009年1月-2010年6月随访经肾穿刺确诊的IgA肾病患者50例。随机分蚓激酶组和对照组各25例。其中蚓激酶组男15例，女10例，年龄18～56岁，平均年龄（36.72±10.91），病程2个月～1年；对照组男17例，女8例，年龄17～58岁，平均年龄（34.52±11.49）岁，病程1个月～1.5年。所有患者Scr＜133mol/L，24h尿蛋白定量＜2.0g/24h。两组性别、年龄、病情,经统计学处理无明显组间差异(P>0.05)。

1.1.1 纳入标准 全部病例均经肾穿刺活检并常规作光镜及免疫组化检查,确诊为IgA肾病\[3\]。

中医辨证按照2007年中华中医药学会制定的《IgA肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)》，气阴两虚型辨证\[4\]。

1.1.2 排除标准 过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、肝硬化等所致继发性IgA肾病；有心、肝功能损害或神经病变者；以单纯蛋白尿为临床表现者；孕妇。

1.2 分组与治疗

50例患者随机分为两组：对照组（n=25），蚓激酶组（n=25）。对照组予以基础治疗：中药益气养阴方：黄芪30g，白术12g，生地12g，旱莲草10g，女贞子10g，蒲黄（包）9g，赤芍9g，白芍9g，薏苡仁15g，龙葵12g，有高血压症者对症治疗。蚓激酶组予以基础治疗，再加服蚓激酶胶囊2粒，每日3次口服。3个月为1个疗程，观察2个疗程。

1.3 观察指标

两组患者均于治疗前后采静脉血查血液流变学、纤维蛋白原、D-二聚体、u-PA、PAI-1，血清肌酐(Scr)，同时作尿常规检测尿红细胞计数及24h尿蛋白定量等检查。

症状及体征：咽喉干痛、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软气阴两虚症状。

1.4 IgA肾病综合临床疗效评价标准\[4\]

（1）完全缓解：中医证候积分减少≥95%，尿沉渣镜检红细胞数≤0.8万/mL或≤3个/高倍视野，24 h尿蛋白定量≤0.3g,肾功能正常。

（2）显效：中医证候积分减少≥70%、

（3）有效：中医证候积分减少≥30%、

（4）无效：中医证候积分减少

临床症状判定采用症状积分法（轻度记1分，中度记2分，重度记3分，症状消失记0分），观察治疗前后症状变化情况。

1.5 统计学方法

所有数据以均数±标准差（±s）表示，用SPSS 11.0统计软件做统计分析。治疗前后采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 症状及体征改善情况

治疗后，蚓激酶组和对照组咽喉干痛、神疲乏力、腰膝酸软、潮热盗汗症状积分较治疗前降低或显著降低（P＜0.05或P＜0.01），蚓激酶组神疲乏力、腰膝酸软的症状积分与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状及体征情况

注：与对照组比较，#P＜0.05。

3 讨 论

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球疾病的40%，其临床表现与病理改变多种多样，其发病机理尚不完全清楚。研究表明，IgA肾病患者由于红细胞和血小板聚集力增强，血清胆固醇和血浆纤维蛋白原等大分子物质含量升高等原因，可导致血液流变学异常，使血液黏滞度明显升高\[5-6\]，并且IgAN凝血机制障碍在肾内微循环中起重要作用\[7\]。

研究表明，蚓激酶是一种具有纤溶活力的丝氨酸蛋白酶，动物实验及临床观察均证实蚓激酶具有良好的纤溶、抗凝、溶栓和改善血液流变性等药理作用。其作用机制主要为：①直接降解纤维蛋白和纤维蛋白原。蚓激酶与纤维蛋白具有特殊亲和力，不仅水解富含纤溶酶原的纤维蛋白，亦可水解不含纤溶酶原的纤维蛋白，另外还可直接水解纤维蛋白原，而成为纤维蛋白，从而溶解血栓，使其坏死区域不再扩大；②间接激活纤溶酶原形成纤溶酶，起到纤溶酶原激活物的作用\[8\]。

陈以平等学者对1016例IgA肾病患者的中医证候进行多中心流行病学分析发现气阴两虚证在IgA肾病患者中的发病率最高，占41.4%\[9\]。临床上IgA肾病患者多为本虚标实、虚实夹杂之证，我们把气阴两虚为本、血瘀为标患者作为观察对象，临床以血尿、咽喉干痛、潮热盗汗、神疲乏力、腰膝酸软为主要症状，中医属于“尿血”、“溲血”范畴，治疗上以益气、养阴、活血为法。我们通过用益气养阴方联合蚓激酶胶囊治疗，患者咽喉干痛、神疲乏力、腰膝酸软、潮热盗汗症状均较治疗前明显好转，大多数患者治疗后血浆黏度、血小板聚集率、纤维蛋白原均有不同程度的改善，血尿、蛋白尿减少或者消失。联用蚓激酶的治疗组，患者血液流变学指标、免疫功能指标均较对照组显著改善。说明益气养阴方联合蚓激酶胶囊能明显改善IgA肾病血液流变、降低血尿、蛋白尿，缓解临床症状，总有效率达到96%，对IgA肾病起到了较好地防治作用。

参考文献

［1］ 沈庆法.中医临床肾脏病学［M］.上海:上海科学技术文献出版社,1997:191.

\[2\] TomuraS,SchrierRW,KeaucWF, etal.Coagulation and fibrinoly sisinpatients with chronicrenal failureund ergoing conserrati vetreatment［J］.ThrombRer,1991,64(1):81.

\[3\] 王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社,1997:709-711.

\[4\] 中华中医药学会肾病分会. IgA 肾病的诊断、辨证分型和疗效评定(试行方案)［S］.上海中医药杂志,2007,41(5):9-10.

\[5\] 徐刚,钱桐荪.蝮蛇抗栓酶治疗肾病综合征高黏血症近期疗效观察［J］.中华肾脏病杂志,1994,25(1):39.

\[6\] 雷正一,王硕仁.黄芪对心血管系统的作用［J］.中国中西医结合杂志,1993,13(1):443.

\[7\] 胡钧培,王鸿利.慢性肾小球疾病患者高凝状态的研究［J］.中华肾脏病杂志,1990,6(6):357.

\[8\] 王鸿利．抗栓和溶栓治疗的基础［J］.现代实用医学，2006，18（12）：855-8572.

\[9\] 陈香美, 陈以平, 李平. 1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析［J］.中国中西医结合肾脏病杂志，2006,26（3）：197-201.