浅议瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在LC中的应用

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【中图分类号】R614.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0266－01

【摘要】目的：观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术（lc）中的疗效。方法：择期行LC患者60例，术前禁食12h，禁饮8h，入手术室后监测SPO2、NIBP、ECG、HR 和PETCO2，静脉快速诱导，行气管插管，全程泵注瑞芬太尼、丙泊酚，间断静脉滴注罗库溴铵全凭静脉麻醉维持，机械通气，维持PETCO235～45mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。手术结束时停用静脉，患者清醒后拔除气管导管，送回麻醉恢复室观察。记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间和麻醉恢复室停留时间。结果：所有病例麻醉过程平稳，围术期血流动力学平稳，未发生低氧血症、CO2蓄积，手术过程顺利，手术时间18～50min，自主呼吸恢复时间（9.24±0.68）min，意识恢复时间（8.01±0.63）min，拔管时间（11.4±0.79）min，麻醉恢复室停留时间（21.9±3.8）min。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉过程平稳，苏醒迅速、彻底，更适合于LC 术的麻醉要求。

【关键词】全凭静脉麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小、恢复快、费用低等优点，目前在临床上越来越受青睐。此类手术不仅要求麻醉过程安全，更关键的是诱导快、苏醒迅速、彻底，能够达到快速通道周转。瑞芬太尼、丙泊酚具有起效快、消除快，适合于短小手术的麻醉诱导与维持。本研究观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在 LC 中的麻醉效果及术后恢复时间。

一 资料与方法

（一）一般资料：2010 年6月 ～2010年12月我院拟行择期行LC患者60例，年龄25～60岁，体重50～80kg，ASAⅠ或Ⅱ级，术前常规检查正常。

（二）麻醉方法：所有患者术前禁食12h，禁饮8h，术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g，入室建立静脉通道后输注乳酸钠林格注射液10～15ml/（kg•h），监测SPO2、NIBP、ECG、HR 和PETCO2。麻醉诱导采用咪唑安定0.04 ～0.05 mg / kg、芬太尼3 ～5μg/kg、丙泊酚 1.5 ～ 2 mg / kg，意识消失后予罗库溴铵0. 6 mg/kg，气管插管后行机械通气，维持PETCO235～45 mm Hg（1 mm Hg = 0.1333 kPa）术中持续泵注瑞芬太尼 8～12μg/（kg•h），和丙泊酚4～6 mg/（kg•h），维持麻醉，手术结束前5min 停用丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。待患者自主呼吸完全恢复（呼吸频率＞10次/min，PETCO2＜50 mm Hg）、呼之睁眼后停止机械通气，拔管后将患者送至麻醉恢复室。

（三）观察指标：观察诱导前、插管即刻、切皮时、气腹后、拔管即刻的 MAP、HR、PETCO2、气道压和SPO2的变化，及术毕患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间。

（四）统计学分析：采用SPSS16.0 统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验。

二 结果

所有患者麻醉过程平稳，手术顺利完成，手术时间为18～50 min，围术期均未发生低氧血症、高血压等，术毕患者自主呼吸恢复时间（9.24 ±0. 68）min，意识恢复时间（8.01 ±0. 63）min，拔管时间（11.4 ± 0.79） min，麻醉恢复室停留时间（21.9± 3.8）min。与诱导前和插管后即刻比较，气腹后MAP 升高（P＜0. 05）；与插管即刻比较，气腹后PETCO2、气道压均升高（P ＜0.05）。

三 讨论

随着LC技术的日益成熟，手术持续时间愈来愈短，常要连续实施多台手术，要求麻醉具有较好的可控性，使患者术后迅速恢复，尽快周转。同时研究认为气腹后因膈肌上抬，引起潮气量下降，腔静脉受压，使循环中儿茶酚胺水平增高，从而引起血流动力学以及呼吸参数都有一定程度的变化，所以要求麻醉在短时间内达到一定的深度，维持血流动力学稳定，确保麻醉过程安全。这些都给麻醉提出了更高的要求。瑞芬太尼作为一种广泛用于临床的新型β-受体激动剂，它的化学机构中的丙酸甲酯酯键可被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不受患者体内拟胆碱酯酶影响，具有镇痛作用强、起效快、作用时间短、消失快、长时间用药无蓄积等特点。丙泊酚是一种新型的短效静脉，它起效快、维持时间短、连续输注时血药浓度稳定、体内无蓄积、毒性小和恢复迅速等特点，特别适用于持续静脉给药。同时二者的药代动力学模式互为补充，在消除伤害性刺激方面有协同作用，是目前全凭静脉麻醉最有前景的药物组合。

本研究结果表明，LC中瑞芬太尼- 丙泊酚全凭静脉麻醉

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