曲安奈德皮损内注射治疗瘢痕疙瘩疗效观察

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关键词 瘢痕疙瘩 曲安奈德

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.088

资料与方法

2006年5月～2009年8月收治瘢痕疙瘩患者150例,其中男65例,女85例;年龄13～56岁,病程2～14年。皮损大部分分布于胸前正中,其次在头皮、面部、颈部、肩胛部,少数分布于四肢、耳垂、外阴等处;单发(98例)或多发(52例)。所有患者均符合瘢痕疙瘩的诊断标准[1]:无明显外伤史;皮损局部隆起,呈红色、表面光滑、略有光泽,可见毛细血管扩张;皮损质地坚实,范围明显超过原有瘢痕边界,常形成蟹足状,呈不规则地向外侵袭性生长,极易复发;可伴有不同程度的痛痒症状。

治疗方法:皮损消毒后,将曲安奈德注射液1ml(含曲安奈德40mg)与2%利多卡因4ml充分混匀,用5ml注射器抽取混合液,在皮损基底部呈放射状多点注入瘢痕组织内,使其明显膨隆呈苍白色,表面似核桃皮样外观,直至药液开始向周围组织浸润时为止。每次曲安奈德注射用量不超过2ml,注射间隔时间1～3周,4次为1个疗程,3个疗程后评价疗效。复发病例可重复上述方法治疗。

注意事项:胃溃疡、胃黏膜糜烂及其他不宜用糖皮质激素的患者慎用。严格掌握注射层次,只能将药物注入瘢痕实质内,不可过深,避免将药液注入正常组织内,造成深部组织缺血坏死。亦不可过浅,以防皮肤溃破。瘢痕过大应分点注射,每点间距05～1cm。注射部位常规消毒,注射完成后针孔彻底压迫止血,然后用无菌沙布或创可贴将各注射针孔密封,防止细菌感染。逐渐减量原则:曲安奈德是高效皮质激素,在欲停止治疗时应遵循逐渐减量的原则,注射间隔逐渐延长,注射药量也逐渐减小,以预防突然停药而发生反跳。此外,疗程较长时,还应密切注意药物的不良反应。

疗效判定标准[1]:①治愈:疼痛和瘙痒消失、瘢痕完全软化、扁平、触之柔软、无硬结或条索状瘢痕,治疗结束后随访1年无复发;②显效:瘢痕中有60%以上部分质地变软、扁平、色素接近正常、疼痛和瘙痒消失或基本消失,治疗结束后随访1年无复发;③有效:瘢痕体积缩小30%以上,但未超过60%,质地变软、瘙痒和疼痛消失或减轻,治疗结束后随访1年无复发;④无效:瘢痕体积缩小不足30%,甚至增大、瘙痒和疼痛症状减轻或无变化、质地无变化或变化轻微、呈暗红色,或曾经达到治愈或显效的标准,疗程结束后1年内又复发者。复发为治疗痊愈和显效的病例,皮损在治疗结束后随访期间体积较治疗结束时增大且再次出现瘙痒或疼痛症状或症状加重者。

结 果

150例按上述方法治疗后,经过1年随访,治愈80例(533%),显效43例(287%),有效17(113%),无效10例(67%)。治愈和显效的123例中复发16例(114%),重复1个疗程治疗后随访至今未复发。本法主要不良反应表现为局部皮肤萎缩、色素沉着或减退、毛细血管扩张等。本组150例中有6例瘢痕周围正常皮肤出现轻度萎缩及色素沉着,发生率为40%,但上述不良反应在停药后部分恢复正常。

讨 论

因糖皮质激素能抑制成纤维细胞的生长、增殖和分泌,并能促进其变性及基质胶原降解,所以糖皮质激素是瘢痕内注射疗法中常用的药物之一。曲安奈德是长效糖皮质激素,具有强而持久的抗炎、抗敏作用,能有效抑制白血胞和巨噬细胞移行至血管外,对抗皮损局部过敏及炎症等不良反应,并对纤维母细胞DNA有直接抑制作用,抑制肉芽组织及瘢痕形成。使用该药治疗瘢痕疙瘩,疗程长,但注射次数少,患者易坚持。其次,采用瘢痕内部注射治疗方法,药物易被瘢痕疙瘩成纤维细胞吸收,并能延长药物与瘢痕疙瘩成纤维细胞及其基质作用时间,从而在局部产生较好的治疗效果。本组总有效率820%,复发率114%,效果较理想。临床观察发现凡病程短、体积小、质地较软的瘢痕疙瘩,曲奈德局部注射治疗效果较好。

参考文献

1 戴耕武,潘宁.皮肤外科学.北京:科学出版社,2006:466-467.