8843张门诊处方质量评价

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【摘 要】目的：提高处方质量，促进抗菌药物合理使用。方法：采用回顾性分析方法，对我院2012年1月至11月份的门诊西药处方进行质量评价。结果：抽查2012年1月至11月份门诊处方8843张，不合格处方346张，处方合格率为96.08%，急诊科抗菌药物使用率40.10%，普通门诊抗菌药物使用率16.39%，注射剂使用率18.12%。结论：所查处方基本达到规定合格率，但仍需进一步规范、提高。

【关键词】门诊处方；不合理用药；质量评价

【中图分类号】R92 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0601-02

随机调查我院2012年1月至11月份门诊处方8843张，依据《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》、以及药品说明书，对处方实行综合评价，为今后继续搞好门诊工作提供一些科学依据。

1 资料与方法

对我院2012年1月至11月份的门诊西药处方（品及第一类处方除外）， 依据《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床指导原则》、以及药品说明书为标准进行分析。

2 结果

共抽查门诊处方8843张，合格处方8843张，不合格处方346张，处方合格率为96.08%，符合医院管理年活动中处方统计指标（处方合格率≥95%）要求。急诊科抗菌药物使用率40.10%，普通门诊抗菌药物使用率16.39%，《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，急诊科抗菌药物使用率≤40%，门诊抗菌药物使用率≤20%，我院急诊科抗菌药物使用率略有超标，普通门诊抗菌药物使用率符合要求。注射剂使用率18.12%，根据WHO制定的标准，发展中国家平均处方注射剂使用率应为13.4%～24.1%[1]，我院注射剂使用符合要求。每张处方平均用药品种数2.23，WHO对发展中国家医疗机构门诊药品的合理利用制定的标准是平均每张处方用药品种数为1.6～2.8种[1]，我院符合WHO标准。具体统计结果见表1、表2 。

3 分析

3.1 处方基本情况

我院处方合格率为96.08%，急诊科抗菌药物使用率40.10%，普通门诊抗菌药物使用率16.39%，注射剂使用率18.12%，每张处方平均用药品种数2.23，除急诊科抗菌药物使用率略有超标外，其余指标都符合要求。急诊科要依据《抗菌药物临床指导原则》，规范使用抗菌药物。

3.2不合理处方主要表现

3.2.1单张处方超过5种药品

《处方管理办法》规定[2]，每张处方不得超过5种药品，临床医生要认真学习《处方管理办法》，规范书写处方。

3.2.2无指征用药

诊断为腹痛，处方开具阿莫西林分散片；诊断为阴道出血原因待查，处方开具克拉霉素缓释片；诊断为手足皲裂症，处方开具血塞通片；诊断为慢性胃炎，处方开具吲达帕胺缓释片；诊断为子宫复旧不良，处方开具罗红霉素胶囊等。

3.2.3选药不合理

诊断为急性胃炎，处方开具注射用头孢他啶+替硝唑注射液；诊断为上感，处方：注射用头孢他啶；诊断为中耳炎，处方开具乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液；诊断为心律失常，处方开具注射用血塞通。

3.2.4诊断与用药不符

诊断为梨状肌综合征，处方开具阿莫西林胶囊；诊断为霉菌性阴道炎，处方开具注射用阿奇霉素；诊断为冠心病，处方开具阿莫西林分散片等；诊断为股骨颈骨折，处方开具氨咖黄敏胶囊；诊断为霉菌性阴道炎，处方开具甲硝唑片。

3.2.5联合用药不当

诊断为急性上呼吸道感染，处方开具盐酸左氧氟沙星胶囊联合罗红霉素胶囊；诊断为上感、气管炎，处方开具罗红霉素胶囊联合阿莫西林胶囊等；诊断为乳腺炎，开具注射用头孢他啶+甲硝唑注射液。

3.2.6用法用量不合适

处方中注射用头孢哌酮舒巴坦钠qd给药，应1日2-3次给药；注射用头孢曲松钠bid给药， 头孢曲松半衰期比较长，应1日一次给药；乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液tid给药，喹诺酮类药物为浓度依赖性药物，应日剂量分一次或二次给药；复方利血平氨苯蝶啶片1片 bid给药，应qd给药等；注射用头孢呋辛钠 5g bid，属于超剂量用药，说明书中指出，成人常用量一次0.75g ～1.5g，一日3次。

3.2.7诊断不规范

诊断写成查体、体检、要求开药、健康体检等，而处方开具治疗性药物。如诊断查体，处方开具苦参软膏；诊断体检，处方开具槐杞黄颗粒等。

4 讨论

处方用药不合理，它不仅影响到医院医疗质量的提高，而且严重威胁着患者的用药安全，这就要求医药人员全面掌握药物的作用机理、药物之间的相互作用等，进一步提高合理用药水平。

参考文献：

[1] 栾家杰，吕丽丽，汪平君. 定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事，2008，22（4）：289.

[2] 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[s].卫生部令（2006）53号.