酒精性心肌病病例分析18例
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.1.9
摘 要 对酒精性心肌病的临床表现，彩色多普勒超声心动图的特征性表现及治疗和预后的观察与分析。
关键词 酒精性心肌病 临床表现 诊断治疗分析
Abstract It is a clinical observation and analysis of clinical manifestation of alcoholic cardiomyopathy，color Doppler ultrasound Heartbeat map features and treatment and prognosis.
Key words Alcoholic cardiomyopathy；Clinical manifestation；Analysis of diagnosis and treatment
本文对18例酒精性心肌病患者进行临床分析，现报告如下。
资料与方法
2011年2月-2012年2月收治酒精性心肌病患者18例，其中男17例，女1例，年龄42～68岁，平均48岁。所有患者在就诊时都有不同程度的心慌、胸闷、乏力与呼吸困难等临床症状，并且均反复出现，并伴有双下肢浮肿。NYHA心功能分级分为Ⅱ～Ⅳ级，均为全心衰竭。
诊断标准[1]：①长期大量饮酒史（WHO标准：女性>40g/日，男性>80g/日，饮酒5年以上）。②临床显示心脏扩大和心衰临床表现。③既往无其他心脏病史。④早期发现并戒酒6个月后心肌病临床表现改善。
超声心动图显示18例患者均有心脏扩大，其中左室扩大4例（22%），左房扩大3例（16%），左房左室均扩大11例（61%）。全部患者均有不同程度的瓣膜关闭不全和反流，射血分数（EF）28%～42%。心电图示：①心律失常：频发室性期前收缩8例（44%），阵发性或永久性心房纤颤4例（22%），左束支传导阻滞2例（11%）；②全部患者均有ST段下移，T波低平或倒置；③实验室检查谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高16例（89%）。
治疗方法：治疗关键在于早期诊断和立即戒酒。控制体力活动，控制钠盐摄入，发生心力衰竭时，限制体力活动，低盐饮食及适当利尿治疗即可使心功能得以改善，充分利用β-受体拮抗剂及ACEI类药物，均从小剂量开始，根据患者血压心率情况逐步调整至最大耐受量。并注意纠正电解质紊乱，包括低血钾和低血镁。治疗心力衰竭，处理心律失常，补充维生素B1和镁，辅酶Q10和曲美他嗪可改善心肌细胞能量代谢。
讨 论
酒精性心肌病多见于30～35岁男性，有10年以上大量饮酒史者。临床上以心脏扩大、心律失常、充血性心力衰竭为特征[2]。该病确诊后如仍持续饮酒，则预后不良，40%～60%的患者在3～6年死亡。多数研究认为乙醇对心肌细胞和生物膜产生的直接的毒性作用可能是引起酒精性心肌病发病的主要机制，此外，酒精性饮料中一般含有各种添加剂，酒精性心肌病的发病可能也有这些添加剂的毒性反应和硫胺素缺乏有关[3]。酒精性心肌病临床上表现为心功能衰竭、心律失常以及心跳骤停，但其是可逆性心肌疾患，导致酒精性心肌病患者的预后的最主要的因素是能否忌酒[4]。研究表明，有一些酗酒者在停止饮酒一段时间后，其心肌摄取标记的单克隆抗心肌抗体（一种心肌细胞损伤的标记物）的量显著减少[5]，这说明了酗酒者在停止饮酒后心脏所受损伤明显减轻。对于大量酗酒所致的心脏损害，我们一般采取的治疗措施是对症支持治疗，如对于那些心功能不全的患者，一般采用抗心衰治疗；对于那些心律失常的患者，一般进行相应的抗心律失常治疗，治疗主要是药物治疗，在紧急情况下也可以采用心脏起搏治疗。β-受体拮抗剂因为有其独特的作用方式能够产生较好的临床治疗效果，它除可以抗心律失常外，还能够抵抗心肌的重构作用，所以在临床上我们应该强调使用。本研究中有多例患者除了接受综合治疗外，还服用了最大耐受剂量的倍他乐克，取得的临床效果较好。ACEI类药物通过抑制RAS系统，从而对抗心肌重塑，已成为心衰治疗的一线药物。
综上所述，酒精性心肌病治疗的关键在于早期诊断和立即、彻底戒酒，以终止或延缓心肌损害，防止病情进展。提高国民对酒精性心肌病的认识及重视程度，则能极大减少此病。年轻医生接诊时一定要详细询问病史，对于30～55岁男性，要询问饮酒史，以免造成误诊。对嗜酒人群讲解酒精性心肌病的发病及危害，督促劝导其早日戒酒。酒精性心肌病呈现酷似扩张型心肌病的表型，临床上鉴别主要根据长期大量饮酒史。当患者腹水难以控制时，除了考虑心力衰竭伴发心源性肝硬化外，还要注意酒精性肝硬化的可能。
参考文献
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5 Obrador D，Ballester M，Carrio I，et al.Presence，evolving changes，and prognostic implications of myocardial damage detected in idiopathic and alcoholic dilated cardiomyopathy by 111In monoclonal antimyosin antibodies[J].Circulation，1994，5（89）：2054-2061.