LEEP刀术后足月妊娠宫颈粘连2例报告

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病历资料

例1：患者，28岁，孕1产O孕39周，下腹胀痛3+小时于2011年7月5日入院，入院查体：T36.5℃，BP100/60mmHg，心肺无异常，产检：宫高39cm，腹围99cm，LOA胎心率140次/分，内诊触不到宫颈口，用窥阴器撑开阴道、暴露宫颈，见宫颈小于正常，未见宫颈外口，宫颈呈闭锁状态。追问病史患者曾于2+个月因宫颈糜烂(Ⅰ°、Ⅱ°)行宫颈电热圈环切术(leep)，选择剖宫产终止妊娠，剖宫产术中胎儿及胎盘娩出后探查找不到宫颈内口，宫口封闭，用卵圆钳于宫颈口穿透至宫颈外口，术后70天复查：宫颈明显小于正常，穹隆几乎消失，可见宫颈外口，B超检查子宫声像图正常。

例2：患者，24岁，孕1产O孕40周，无产兆于2011年10月3日入院待产，查体：T36.7℃，BP100/60mmHg，心肺无异常，产检：宫高37cm，腹围95cm，头位，胎心率144次/分，未作内诊，5/10天3:00时开始腹阵痛，8:30时内诊未触及宫颈口，窥阴器暴露宫颈，不见宫颈外口，追问病史，患者于孕前2+月因宫颈糜烂(Ⅰ°、Ⅱ°)行LEEP刀治疗，术后月径来潮2次，量有所减少。选择剖宫产终止妊娠，剖宫产术中探查情况及处理方法同例1，术后2+个月复查：宫颈外观无异常，可见宫颈口，B超检查子宫声像图正常。

讨论

宫颈粘连即宫颈管粘连，是指由于宫颈管黏膜受机械性损伤粘连，致使颈管狭窄或闭锁，称之为宫颈粘连，LEEP刀是用于治疗宫颈上皮内瘤样病变的重要手段之一，目前已广泛用于临床治疗宫颈炎，且有扩大化及过度化治疗的趋势，此2例患者均因宫颈炎即行LEEP刀术显然是不合适的，LEEP刀术后宫颈粘连往往由于术中宫颈解剖学形态过度破坏所致［1］，与切除的深度有关，例1切除范围过大，穹隆几乎消失，可能是造成宫颈粘连的主要原因，因此必须严格掌握LEEP刀手术的适应证和切除范围，减少宫颈粘连的发生。

LEEP刀术后足月妊娠宫颈粘连临床上很少见，少见报道，但随着LEEP刀手术的广泛应用，此例患者估计会逐渐增多，要引起临床医生的重视，患者入院时要详细询问孕前有无宫颈手术史，尤其是短时间内宫颈手术史，仔细检查，如有宫颈粘连，剖宫产手术中要作相应的处理，以防术后宫颈粘连而致产后大出血，危及患者生命。

参考文献

1段华.宫颈锥切术的并发症和处理［J］.实用妇产科杂志,2009,25(7):394.

[ZK）][HT][FL）][HJ]