阑尾术后肠粘连的预防

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【摘要】 目的 探讨预防阑尾术后肠粘连的临床价值。方法 将阑尾炎手术患者随机分为治疗组和对照组， 对照组在手术结束时彻底清除腹腔脓液， 然后逐层关腹。治疗组在手术结束时彻底清除腹腔脓液后予医用几丁糖腹腔灌注联合术后早期应用芒硝局部外敷， 出院后对两组患者进行随访2年。记录两组获随访者术后发生的肠粘连例数。结果 治疗组获随访168例， 发生肠粘连13例， 对照组获随防96例， 发生肠粘连11例。结论 医用几丁糖腹腔灌注联合术后早期应用芒硝局部外敷对预防阑尾术后肠粘连有明显疗效。两组术后出现肠粘连率差异有统计学意义（P

【关键词】 阑尾术后肠粘连；预防；医用几丁糖；芒硝

作者自2009年6月～2012年6月对202例阑尾炎手术患者予医用几丁糖腹腔灌注联合术后早期应用芒硝局部外敷预防术后肠粘连， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 治疗组202例， 男119例， 女83例， 年龄13～78岁， 平均（35±2）岁。其中慢性阑尾炎18例， 单纯性阑尾炎38例， 化脓性阑尾炎106例， 坏死性阑尾炎40例， 发生肠粘连13例；对照组102例， 男58例， 女44例， 年龄16～80岁， 平均（36±3）岁。其中慢性阑尾炎12例， 单纯性阑尾炎15例， 化脓性阑尾炎57例， 坏死性阑尾炎18例， 发生肠粘连11例。

1. 2 治疗方法 治疗组患者在手术清除腹腔脓液后将医用几丁糖喷洒于有创面的肠管浆膜面， 腹膜表面及腹腔， 逐层关腹。术后6 h用芒硝局部外敷。先制成25 cm×5 cm规格的口袋， 高压灭菌， 符合无菌原则。再将芒硝加工成米粒大小。然后将芒硝装袋封口即可， 药袋要现配现用， 将芒硝药袋敷在伤口敷料外， 腹带固定， 6 h后药袋表面吸湿后撤掉即可。

对照组患者在手术清除腹腔脓液后逐层关腹。两组患者术中均采取了常规的肠粘连预防措施。

1. 3 诊断标准 阑尾术后肠粘连的诊断标准为：早期肠粘连：手术后早期多有肠蠕动恢复慢和肠麻痹等表现， 表现以腹胀为主， 腹痛不明显， 经积极下床活动可缓解。晚期肠粘连：多发生在术后数月， 多由于肠粘连后未吸收遗留纤维带、索条引起的肠梗阻；腹部二次手术时发现小肠之间有粘连或腹壁切口处与小肠有粘连， 或索带形成等导致或尚未导致肠梗阻者。

1. 4 观察指标 术后2年内随访两组患者。治疗组获随访168例， 对照组获随防96例， 记录两组获随访者术后发生的肠粘连例数。

1. 5 统计学方法 所得数据用χ2检验， P

2 结果

两组术后发生肠粘连及术后未发生肠粘连的比较， 治疗组随访数168例， 术后发生13例， 术后未发生155例；对照组随访数96例， 术后发生11例， 术后未发生85例。两组比较：χ2≥2.33， P

3 讨论

关于腹部手术后肠粘连的发生机制， 目前仍以炎症学说较流行[1]。预防肠粘连的发生一般着重于抑制炎症反应， 增加纤维蛋白的溶解和防止浆膜面的破坏。医用几丁糖具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物学特性， 从而促进组织生理性修复， 抑制疤痕形成， 减少组织粘连[2]。医用几丁糖具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成， 从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连[3]。医用几丁糖凝胶有作用及生物屏障作用， 能有效地阻止粘连发生[4]。可促使肠管水肿迅速缓解， 利于术后胃肠功能及早恢复。故采用医用几丁糖腹腔内灌注能有效溶解沉积的纤维蛋白， 抑制炎症反应， 改善术后肠粘连发生率。

中药芒硝润燥通便， 清热泻火， 是消除胃肠三焦的食积宿垢， 腹满胀痛， 便结实热最相宜的药物[5]， 外用芒峭可明显促进腹部手术后的胃肠推进效果， 使肠道蠕动增加， 促进肠壁局部血流， 消除由于缺血导致肠粘连， 减少纤维粘连的形成。

作者认为医用几丁糖腹腔灌注联合术后早期应用芒硝局部外敷对预防阑尾术后肠粘连有明显疗效，且肠道功能恢复快，是预防肠粘连的有效方法。

参考文献

[1] 裴海平，晏仲舒，伍韶斌.善得定对预防大鼠腹部手术后肠粘连的研究.中国普通外科杂志， 2001，10（3）：231-233.

[2] 盛志坚，侯春林.几丁糖影响体外细胞生长的实验研究.中国修复重建外科杂志， 1993，7（4）：244-245.

[3] 李英民，冯春辉，徐世新，等.几丁糖在预防腹部大中型手术后肠粘连的体会.中国医药指南， 2009，7（23）：109-110.