醒脑静治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察

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中图分类号：R743 R289.5 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）07-0891-02

椎-基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）为临床常见病，是由椎-基底动脉系统短暂脑缺血发作（transient ischemicattack，TIA）导致。椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、海马、枕叶、部分颞叶的血流，同时分出内听动脉供应内耳前庭系统。由于动脉硬化、血管狭窄、血管痉挛，导致上述部位缺血，临床上慢性起病可出现头昏、困倦、思睡、多梦、注意力不集中、健忘。急性症状有眩晕、恶心呕吐、站立不稳、出汗、耳鸣、眼球震颤，心率减慢，是缺血性脑卒中的独立危险因素，一般治疗缓解慢，复发率高，有一定难度。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择住院治疗的VBI患者224例，诊断符合椎-基底动脉供血不足标准诊断标准［1］。即起病急，2 min内出现眩晕，同时有下列一项以上（一过性）表现：①运动障碍；②感觉障碍；③单目和双目一侧视野视力丧失；④平衡失调，眼震，复视，吞咽困难，构音不良。

排除脑出血、脑梗死、脑肿瘤、美尼尔氏症、眼耳鼻所引起的眩晕。入选病例随机分成两组，治疗组112例，男62例，女50例，年龄45岁～78岁，平均67.5岁，病程2年～18年；合并高血压42例，高血脂26例，糖尿病11例。对照组112例，男61例，女51例，年龄42岁～77岁，平均年龄66.3岁，病程3年～16年；合并高血压47例，高血脂27例，糖尿病12例。两组在性别、年龄、并发症等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测指标 采用美国GW-Ⅱ型TCD仪，用2 MHz探头经枕窗探测椎动脉（VA）和基底动脉（BA）多普勒血流速度，所有患者均经经颅多普勒检查提示VBI。

1.3 治疗方法 对照组应用舒血宁20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL（或生理盐水 250 mL）,滴速60滴/分。治疗组予醒脑静20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL（或生理盐水 250 mL）中静脉输注，每日1次，7 d为1个疗程。原使用钙离子拮抗剂患者继续使用，未使用钙离子拮抗剂治疗高血压的患者入院后不再加用，合并疾病对症治疗。

1.4 观察指标 详细观察记录患者临床症状和体征的变化，眩晕消失的时间；在疗程开始和结束时各做一次头颅CT、心电图、经颅多普勒、血尿常规、血脂血糖、肝肾功能、血液流变学检查；常规拍摄X线颈椎片。观察用药期间的不良反应。

1.5 疗效评定标准 根据患者症状、体征及TCD变化来判断疗效［2］。治愈：临床症状及体征全部消失，TCD恢复正常。显效：临床症状明显好转、视物旋转消失，仍有头晕，TCD改善60%以上。有效：视物旋转明显减轻，但未消失，TCD改善40%以上。无效：症状无好转、TCD改善40%以下。

1.6 统计学处理 率的比较用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较（见表1） 治疗组治总有效率均优于对照组（P

表1 两组临床疗效比较例（%）

2.2 两组药物起效时间（见表2） 在起效时间上（指有效以上的病情改善）治疗组优于对照组，在第一天内治疗组有71例（63.4%）起效，明显优于对照组31（27.7%），对照组起效时间多数在2 d以后，两组比较有统计学意义（P

表2 两组药物起效时间例（%）

2.3 两组椎-基底动脉血流速度变化（见表3） 治疗前对照组和治疗组椎基底动脉血流速度不同程度降低，治疗后两组血流速度明显加快（P

表3 两组椎-基底动脉血流速度比较（x±s）cm/s

2.4 不良反应 两组患者治疗前后肝功能、肾功能、血脂血糖、血常规、尿常规均无明显变化。治疗期间未发生明显副反应。

3 讨 论

椎-基底动脉供血不足是一种常见的缺血性脑血管病，临床症状以眩晕、呕吐、转颈受限为主要表现。常见病因是患者存在动脉粥样硬化的高危因素，如高血压、高血脂、高血糖引起动脉粥样斑块形成，动脉壁变性，管腔变窄，血流速度在椎-基底动脉系统中变慢；和（或）颈椎骨质增生或韧带组织钙化压迫椎动脉引起一过性缺血，增生的骨质还可以刺激颈交感神经引起血管痉挛、导致急性脑缺血发作。

银杏叶（舒血宁）主要成分为银杏黄酮甙、萜类内酯（银杏内酯、白果内酯）等。萜类内酯成分是银杏叶提取物药用的主要有效成分，具有拮抗PAF（血小板活化因子）作用［3］。而银杏内酯目前被认为是最有临床应用前景的天然PAF受体拮抗剂。在缺血脑组织中，由于血小板聚集使脑组织血流量减少从而阻碍细胞功能的恢复。银杏内酯对于缺血10 min后鼠软脑膜小动脉的扩张有促进作用，并可显著改善血压波动［4］。银杏黄酮甙降低红细胞脆性并延长其寿命，改善血循环，扩张动脉，解除血管痉挛，从而使脑血管扩张，增加脑动脉血流量，改善脑缺血［5］。醒脑静主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等开窍药。麝香性昧辛、温,气芳香,归心、肝、脾经。功能开窍醒神,活血散结。醒脑静可抑制内皮素的生成，同时增加血管内皮释放NO，改善脑组织微循环，提高脑组织供氧，改善和恢复脑细胞功能，改善神经传导功能，对VBI引起的缺血性脑血管病有积极疗效［6］；醒脑静还有拮抗阿片受体样作用，降低β-内啡肽水平；同时调节被激活的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的作用，可减少儿茶酚胺分泌，保持PCE2/TXCA2平衡、抑制钙离子内流、缓解脑血管痉挛，增加缺血区供血；同时还可提高缺血区再灌注后超氧化物岐化酶活力，清除氧自由基，增加脑细胞营养，提高脑细胞活力，达到快速有效治疗目的。本研究显示，醒脑静治疗VBI具有效率高，病情缓解迅速，副反应少等优点，其疗效明显优于舒血宁组，不失为一种可靠实用治疗VBI的方法。

参考文献：

［1］ 黄如训，梁秀龄.实用神经内科［M］.北京：人民卫生出版社，1996：1.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：718.

［3］ Kimura M,Kurose I.Effects of fluvastatin on leukocyte endothelial cell adhesion in hypercholesterolemic rats［J］.Arterioscler Thromb VascBiol,1997,17:1521-1526.

［4］ 芮耀诚.现代药物学［J］.北京：人民军医出版社，1999：676-699.

［5］ 杨义芳，吴国友.银杏叶药理研究概况［J］.现代应用药学，1995，12（5）:281.

［6］ 徐叔云，卞如濂，陈修.药理实验方法学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1042-1043.

作者简介：唐丽敏，现工作于河北省唐山海港经济开发区医院（邮编：063611）；肖黎保,张艳丽、侯晓强，工作于河北省唐山市海港经济开发区医院。

（收稿日期：2011-05-11）

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