艾灸至阴穴配合膝胸卧位矫正臀位的临床观察
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摘 要 目的：对比艾灸至阴穴配合膝胸卧位与单纯膝胸卧位矫正臀位妊娠的疗效。方法：将140例臀位孕妇随机分为观察组与对照组，观察组应用艾灸至阴穴配合膝胸卧位，对照组单纯应用膝胸卧位矫正臀位。结果：观察组有效率9571%，对照组有效率5286%，两组比较差异显著(P＜001)。两组病例均经手术或分娩后证实。结论：艾灸至阴穴配合膝胸卧位矫正臀位是一种无痛苦、安全性高、经济方便、疗效好的治疗方法。
关键词 胎位异常 膝胸卧位 艾灸 至阴穴 矫正
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.162
臀位是异常胎位中最常见的一种，发生率3%～4%［1］。我们采用艾灸至阴穴配合膝胸卧位矫正臀位，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法
2008年1～12月收治140例臀位孕妇，胎次1～2胎，产前检查并经B超诊断为臀位。均无阴道出血、流水、腹痛等现象，并排除由多胎、胎儿畸形、子宫畸形、骨盆狭窄、脐带绕颈、习惯性早产、肿瘤等器质性改变不利于逆转的因素。随机分为观察组和对照组各70例，观察组70例，20～28岁39例，29～38岁31例；初产妇57例，经产妇13例；孕周30～34周59例，35～36周11例。对照组70例，20～28岁40例，29～38岁30例；初产妇58例，经产妇12例；孕周30～34周60例，35～36周10例。各组孕妇年龄、孕周、产次、身高、体重比较差异无显著性(P＞005)。
方法：①对照组：孕妇排空膀胱，松解腰带，先在床上做下跪姿势，然后将胸部尽量贴在床的表面，大腿与床面保持垂直，头偏向一侧，双手前伸，放于头的两侧，每日2次，每次15～20分钟，1周为1个疗程，每周产检1次，2周内胎位转正为有效。如在矫正期间出现胎动不安、腹痛、阴道出血等情况，应立即停止矫正，随时到医院就诊。②观察组：孕妇取端坐位或平卧位，暴露两侧至阴穴，将艾条点燃端对准孕妇足小趾外侧的至阴穴(足小趾外侧，距趾甲角旁01寸)，不断调整艾条位置使至阴穴局部有温热感，但不灼痛为度。胎儿在腹内频繁活动并有转动时，计时艾灸20分钟。艾灸后再采用膝胸卧位，方法同对照组，每日2次，3天为1个疗程，矫正3天后来院产检1次，胎位转正即停止。未矫正者继续治疗，直至转为头位，2周内胎位转正为有效。
疗效判断标准：2周后经产科检查及B超复查确诊已转成头位，并无反复者为有效；未转成头位者为无效。
统计学处理：两组间比较，计数资料用X2检验。
结 果
两组不同方法矫正臀位的时间及疗效：两组孕妇年龄、身高、体重、胎次、孕周比较资料均无统计学差异，P＞005，具有可比性。见表1。
讨 论
中医学认为，胎位不正主要由于气血虚弱或气滞血瘀所致。至阴穴为足太阳膀胱经之井穴，经气深聚之所在，膀胱经贯通全身，从头走足，网络任冲两脉，温灸至阴，使膀胱经经气充满，运行畅通，则任脉通，冲脉盛，胎气顺达，以复其常位［2］。现代研究提示，艾灸至阴穴时，肾上腺皮质激素分泌增多，子宫活动增强，胎儿活动加剧，三者依次成因果关系，而后二者是有助于胎儿转正的动力学因素，灸后胎儿的倒转与宫缩及胎动的增强有关［3］。膝胸卧位矫正臀位，则是利用孕妇臀部抬高，防止胎臀过早入盆，已入盆者退出盆腔，再借助胎儿重心改变，使胎头与胎背所形成的弧面顺着宫底弧面滑动，有利于帮助胎位转正；艾灸至阴穴配合膝胸卧位，因势利导，促进胎位顺利转换，两者相辅相成，共同促成胎位的转变。
基层医院臀位孕妇缺乏系统管理，未及时得到正确指导，以致以臀位临产，剖宫产率上升。从当地转诊臀位孕妇中得知，几乎所有臀位患者孕期都没有按时正规产检，多数孕妇在妊娠期只采用了膝胸卧位矫正臀位，但多半都没有成功；有的孕妇则认为没有必要矫正，到时候剖宫产结束妊娠，可避免分娩时腹痛带来的痛苦。我们医院的臀位剖宫产率几乎是100%，要想降低臀位剖宫产率，避免剖宫产术后近远期并发症，减轻患者的经济负担，只有立足于降低臀位，减少臀位临产率才是从根本上改进处理好臀位的最上之策。臀位矫正的最佳时间是30～34周。
对臀位处理的关键不在于无限扩大剖宫产率，而在于加强臀位孕期管理，妊娠期管理应注意几点：①及早发现臀先露，全面了解情况，初定处理方案。鉴于25～28孕周臀先露发生率高，所有孕妇在此期间应常规做1次B超，以便早期发现臀先露。一旦确诊，应列为重点监护对象，定期寻访。凡是初诊发现的臀先露，均应进行1次仔细的B超检查，以了解其类型、羊水量、胎盘位置……等，并对孕妇全面情况进行了解，排除引起臀先露的原因(骨盆狭窄、子宫或胎儿畸形、前置胎盘、子宫或盆腔肿瘤、双胎、羊水过少等)及有明确的择期剖宫产指征者，均可进行矫正胎位的处理。②在最佳时期内积极矫正臀先露。30孕周前，羊水多，自然回转率高，可等待自然回转，不必过早干预。30～34周是臀位矫正的最佳时期，应采取各种方法促进自然回转。此外，对子宫敏感、腹壁紧的初孕妇矫正前30分钟~1小时口服子宫松弛剂硫酸舒喘灵48mg，可提高促回转成功率。③持续臀先露的处理。对未能矫正的臀先露除注意预防早产，胎膜早破和脐带脱垂外，应提前做好分娩计划。预产期前2周，应常规进行B超检查，以了解臀先露的类型(及早发现足位很重要)、胎头大小、羊水量、胎盘位置及有无脐先露、脐绕颈等。必要时提前入院待产。④建立臀先露专科门诊，进行系统化管理，是搞好臀先露妊娠期管理的有效措施。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004:215.
2 杜艳华,薛爱军.中西医结合纠正胎位不正50例临床观察［J］.现代中西医结合杂志,2005,20:93.
3 刘.古今妇科针灸妙法大成［M］.北京:中国中医药出版社,1993:179.