原发性纵膈肿瘤的外科诊疗体会

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【摘要】 目的 探讨原发性纵膈肿瘤的诊断、外科治疗及临床疗效。方法 2008年10月至2012年10月期间， 本院诊治的20例原发性纵膈肿瘤， 对其临床资料进行回顾性分析。结果 经过肿瘤根治性切除术（18例）、肿瘤部分切除术（2例）治疗后， 围术期没有出现死亡病例， 术后病理检查结果显示， 良性肿瘤17例、恶性肿瘤3例。手术治疗后， 均治愈出院， 平均随访6个月， 良性肿瘤没有发现复发。结论 根据胸部CT、X线检查， 并结合患者的临床资料， 提高原发性纵膈肿瘤的临床诊断率， 选择合适的手术入路方式， 针对术后常见并发症， 做好围术期预防护理， 提高患者的预后质量。

【关键词】 原发性；纵膈肿瘤；外科治疗；疗效

原发性纵膈肿瘤以畸胎瘤最常见， 其次为神经源性肿瘤、胸腺瘤， 多数原发性纵膈肿瘤以良性肿瘤为主， 严重影响患者的生活质量， 需要早期诊断、早期手术治疗[1]。本研究中， 2008年10月至2012年10月期间， 河南省胸科医院诊治的20例原发性纵膈肿瘤， 分析原发性纵膈肿瘤的诊断、外科治疗及临床疗效， 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2008年10月至2012年10月期间， 本院诊治的20例原发性纵膈肿瘤， 其中男性患者12例、女性患者8例， 年龄17.0～68.0岁， 平均年龄（36.0±5.0）岁。

1. 2 手术方法 在气管插管、静脉复合麻醉作用下， 8例采取前外侧切口、5例胸骨正中切口、4例后外侧切口、3例颈部低位领式切口， 进行肿瘤病灶的切除治疗。其中， 肿瘤根治性切除术18例、肿瘤部分切除术2例。

2 结果

2. 1 术后病理检查结果 术后病理检查结果显示， 良性肿瘤17例、恶性肿瘤3例， 其中6例畸胎瘤、4例胸腺瘤、4例神经源性肿瘤、3例胸内甲状腺瘤、1例纵膈淋巴结结核， 以及1例心包囊肿、1例支气管良性肿瘤。

2. 2 外科手术治疗结果 手术治疗后， 均治愈出院， 平均随访6个月， 良性肿瘤没有发现复发。

3 讨论

原发性纵膈肿瘤的临床症状和体征不够典型， 需要详细询问病史， 仔细体检， 结合CT、X线、B超、纤维支气管镜等辅助检查结果以及患者的临床资料， 同时做好与其他疾病的鉴别诊断， 综合考虑后作出临床诊断， 尽可能减少漏诊、误诊的发生率。其中胸部增强CT扫描技术能够较准确地定位较大纵膈肿瘤， 了解肿瘤与周围脏器的毗邻关系， 以及判定有无外部浸润、转移等情况[2]。

原发性纵膈肿瘤的位置变异性较大， 容易受到周围组织器官的压迫， 相应导致器官功能变化， 所以良性纵膈肿瘤也有恶变、感染、出血等可能性， 一旦确诊后， 需要尽早进行手术治疗。根据肿瘤部位、大小、深度以及与周围器官的毗邻关系， 选择合适的手术入路方式， 这是手术成败的关键环节[3]。以下为几种手术入路方式：①颈部低位领式切口适用于位于前上纵膈的部分坠入型胸内甲状腺肿瘤， 该手术入路方式创伤相对较小， 有利于甲状腺供血血管的止血处理， 减少对喉返神经的损伤， 同时， 还可以进行颈部甲状腺肿瘤的切除， 手术操作过程中， 注意紧贴腺体包膜， 进行充分分离， 通过悬吊牵引作用， 将胸内甲状腺肿瘤， 从胸廓入口处， 提至颈部切口处， 再进行手术切除。对于坠入型胸内甲状腺肿瘤， 血供来自胸内、肿物体积较大， 不容易从颈部切口切除、上腔静脉和气管明显受压、有过手术史且存在瘢痕粘连、疑似恶性病变患者， 可选择胸骨正中切口手术入路方式。②前纵膈较大肿瘤， 尤其是上纵膈肿瘤， 建议采用前外侧切口入路方式， 该手术入路方式创伤相对较小， 必要时可以横断胸骨。③后纵膈肿瘤， 尤其是向下浸润较严重、术中可能需要进行扩大切除患者， 建议采用后外侧切口， 该手术入路方式切口相对较大， 方便横断上方肋骨、下方肋骨， 但是该入路方式收到肩胛骨的限制， 对于上纵膈肿瘤的暴露性较差。④当纵膈肿瘤体积超过一侧胸腔， 或与颈部相连者， 建议采取胸正中切口， 当术野暴露不充分时， 可适当追加前外侧切口。

纵膈肿瘤的牵拉、推移作用较强， 尤其是体积较大的纵膈肿瘤， 并且容易与周围组织器官粘连， 导致解剖关系的变异， 所以术前需要通过X线、CT、B超等辅助检查， 了解纵膈肿瘤与周围组织器官的毗邻关系， 根据纵膈肿瘤的位置、大小、深度等因素， 选择合适的手术入路方式， 术中探查与周围血管、神经、气管的毗邻关系， 待充分暴露、分离后， 切除肿瘤病灶。暴露分离过程中， 注意逐步游离， 由浅入深， 待肿瘤部分松动后， 于肿瘤表面游离， 最后游离肿瘤根部组织， 待肿瘤彻底游离后， 进行病灶切除术。对于体积巨大的囊性肿瘤， 可以先进行穿刺减压， 待囊液吸除后， 再整块切除囊肿。对于纵膈淋巴结瘤、纵膈恶性肿瘤广泛转移患者， 应放弃手术切除治疗， 建议进行放疗、化疗或放化疗联合治疗。

本研究中， 20例原发性纵膈肿瘤， 经过外科手术治疗后， 围术期没有出现死亡病例， 均治愈出院， 平均随访6个月， 良性肿瘤没有发现复发。总之， 根据胸部CT、X线检查， 并结合患者的临床资料， 提高原发性纵膈肿瘤的临床诊断率， 选择合适的手术入路方式， 针对术后常见并发症， 做好围术期预防护理， 提高患者的预后质量。

参考文献

[1] 梁大昌. 32例原发性纵膈肿瘤的外科治疗. 医学信息， 2009， 22（12）：20.

[2] 崔志强. 36例原发性纵膈肿瘤的外科治疗. 中国中医药咨讯， 2011， 3（21）：221.

[3] 林锋. 胸腺瘤的外科治疗及临床分析. 广东医学， 2010，31（11）：1503.