18例肝硬化腹水临床治疗与分析
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【摘 要】目的：对肝硬化腹水临床治疗与分析。方法：资料随机选自2011年11月-2012年11月在本院诊治的肝硬化腹水的患者18例，采用以中医为主，中西医相结合治疗的方法，进行2个疗程的治疗，对患者的临床疗效、肝功能及凝血酶原活动度进行分析。结果：患者经中西医联合治疗后，显效7例，有效9例，无效2例，总有效率是88.89%；治疗前后，患者的总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、清蛋白与球蛋白的比值（A/G）相关肝功能及凝血酶原活动度（PTA）的变化，差异明显，具有统计学意义（P
【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0334-02
肝硬化腹水指因肝脏疾病所导致肝脏的反复炎症，肝硬化及纤维化形成后因多种的病理因素，例如，低蛋白血症、水钠潴留、门脉高压等引起的腹腔内存在积液临床症状。肝硬化腹水不属于一个单独疾病，属于许多的肝脏疾病的终末期共同的临床表现。导致肝硬化腹水的常见疾病包括，丙型病毒性肝炎、乙型、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎等[1]。
1 资料和方法
1.1一般资料
资料随机选自2011年11月-2012年11月在本院诊治的肝硬化腹水的患者18例，男性11例，女性7例，年龄27-66岁，平均年龄（36±10.78）岁，病程5个月-7年，平均病程4.6年。所有患者均经肝硬化腹水的确诊。
1.2入选和排除标准
入选标准：与肝硬化的诊断标准相符合，并伴有腹水患者；签署了知情同意书患者；入院时经诊断无肝肺综合征、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝癌、弥漫性的血管内凝血、上消化道出血患者；年龄18-75 岁；无糖尿病、精神病及其他严重疾病者。
排除标准：排除心源性、癌性、结核性、肾源性等引起腹水；哺乳期或妊娠妇女腹水感染患者；治疗中有特殊的生理变化或严重的不良反应，不宜继续进行治疗患者；治疗的依从性比较差患者。
1.3方法
西医治疗，于合理休息、饮食的基础上进行保肝、利尿、对症支持及改善循环等治疗。利尿剂选择安体舒通片，每次口服40 mg，一日3 次，效果不佳患者，可与速尿连用，并随着腹水的消退予以增减；依照肝功能具体情况，予以甘利欣、门冬氨酸钾镁等；白蛋白比30 g/L低患者，根据患者病情予以人血白蛋白，每次5-10 g，每周2-3 次；并自发性的腹膜炎患者，予以第三代的头孢菌素进行静脉滴注，同时需要注意水电解质的平衡维持。4 周一个疗程，进行2个疗程的治疗。
中医治疗，方用健脾调肝补肾。炒白术30 g、黄芪30 g、炒谷20g、茯苓30 g、炒枳实15 g、麦芽20 g、白芍15 g、砂仁12 g、郁金12 g、茵陈15 g、泽泻15g、猪苓15 g、大腹皮15 g、泽兰15 g、醋制鳖甲15 g、丹参30 g、生甘草10 g。对症加减，用水煎服，早晚各150 mL进行温服，4 周一个疗程，进行2个疗程的治疗。
1.4监测指标
检测指标：⑴观察并记录患者治疗前后的主要症状，如乏力、纳差、尿少、腹胀等症状的变化，监测腹围、体重及24 h 尿量变化；（2）治疗前后，患者的总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、清蛋白与球蛋白的比值（A/G）相关肝功能及凝血酶原活动度（PTA）的变化。
1.5疗效标准
疗效标准，显效：症状基本完全消失，腹水消失，肝功能、凝血酶原的活动度的恢复高于50%；有效：主要的症状消失，脾脏肿大的程度不变，腹水消失，肝功能、凝血酶原的活动度的恢复低于50%；无效：未达到以上标准或是恶化，甚至出现死亡[2]。
1.6统计学方法
数据均用SPSS 16.0软件包统计分析，一般资料用标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1患者的临床疗效情况
3 讨论
肝硬化腹水属于临床常见症状之一，肝硬腹水的形成机制比较复杂，一旦形成易引发腹腔的感染，治疗比较困难[3]。肝硬化的患者相关症状典型确诊容易，但是部分的患者无典型临床症状，处在隐匿性的代偿期[4]。临床上，通常采用利尿，排放腹水，进行白蛋白的输入，颈静脉肝内的门体分流，腹腔颈内的静脉分流等进行肝硬化腹水的治疗。
肝硬化腹水通常采用腹腔镜进行检查，可以准确安全的检查不明原因的腹水患者。能够分为顽固性和单纯性腹水。顽固性的肝硬化腹水在临床上比较常见，病情比较复杂，且并发症较多，进行低蛋白血症的纠正、水电解质的平衡调节、利尿等相关综合治疗，多数能够达到比较好的疗效。
中医学认为，乙肝后的肝硬化腹水属于中医中的“积聚”、“鼓胀”范畴，有虚实互见、本需标实特点。对于本病治疗需要进行全面考虑，正邪兼顾[4]。
现代药理的研究表明：黄芪能够进行脂质代谢的调节，黄芪的提取物有显著保肝作用；泽泻能够干扰外源性的胆固醇吸收，还能够影响到内源性的胆固醇代谢；丹参活血药对于脂肪肝和过氧化脂质具有明显的抑制作用，能够抑制血清磷脂、脂肪、过氧化脂质增加，也能够使肝脏的胆固醇降低，抑制肝内的脂肪沉着。
本研究表明，患者经中西医联合治疗后，显效7例，有效9例，无效2例，总有效率是88.89%；治疗前后，患者的总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清白蛋白（ALB）、清蛋白与球蛋白的比值（A/G）相关肝功能及凝血酶原活动度（PTA）的变化，差异明显，效果显著。治疗前后，患者的腹围、体重和24h尿量变化，差异明显，效果明显。
综上所诉，采用中医为主，中西医相结合的方式进行肝硬化腹水的治疗，患者的临床疗效显著，肝功能及凝血酶原活动度有明显改善，综合治疗的效果满意。
参考文献：
[1] 胡浩.针对70例肝硬化腹水临床治疗进行分析[J].健康大视野，2013，26（2）：79.
[2] 王芳雅，中西医结合治疗肝硬化腹水[J].现代中西医结合杂志，2010，18（10）：68.
[3] 谷党英.中药内服外敷治疗肝硬化腹水临床研究[J].时珍国医国药，2012，34（12）：126.
[4] 张勇，耿云涛.中西药联合施用治疗肝硬化腹水60例疗效分析[J].中国中医药咨讯，2011，14（20）：49-50.