超声诊断腹段食管癌与贲门癌的临床价值

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【摘要】目的：探讨空腹状态下经腹超声检查腹段食管癌和贲门癌的诊断价值。方法：常规超声经肝探查患者腹段食管和贲门部，观察声像图特征，并与胃镜和手术结果对照分析。结果：B超对腹段食管贲门区的显示率为95%。非癌变组、癌变组的管壁厚度分别为（4.7±0.89）mm、（16.2±6.70）mm。两组间存在显著差异（P

【关键词】超声诊断；腹段食管贲门区；癌

文章编号：1009-5519（2008）18-2785-02 中图分类号：R445 文献标识码：B

腹段食管与贲门相连接，临床上常称之为食管贲门区。在空腹状态下经腹超声，以肝左叶为透声窗，能较清晰地显示这一结构及其病变。本文通过对腹段食管癌和贲门癌患者81例，食管贲门区良性增生病变22例及正常人食管贲门区100例的超声图像进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：将本院2002年9月~2007年9月门诊和住院患者，分两组。非癌性病变组：包括胃镜检查正常者100例、溃疡9例、炎症10例、食管静脉曲张3例，均为胃镜或手术病理确诊；食管贲门癌组81例，均经手术后病理确诊；保括食管鳞癌35例，贲门腺癌46例，其中29例侵及食管腹段。

1.2 仪器与方法：采用AlokaSSD-1100型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz及7.5 MHz。患者清晨空腹，取仰卧位，探头纵向垂直于剑突下，以肝左叶为透声窗，侧动探头方向与人体纵轴成一小夹角（

1.3 统计分析：应用SPSS统计分析软件， 各组管壁厚度以均数±标准差（x±s）表示，两组之间均值比较采用t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 （1）非癌性病变组：声像图特点：长轴图为一上小下大的喇叭状结构，如同“鸟嘴”征；短轴图为一靶环样结构，管壁呈二明一暗三层结构，由外向内为浆膜层及其周围组织界面，肌层、黏膜层及其内腔界面。肌层呈中等低回声，分布均匀，管壁平滑连续，可见蠕动柔和。5例结构显示不清，主要因为肝左叶短而厚或体态过肥胖。22例为良性病变（炎症、溃疡等），管壁轻度增厚，三层结构尚清晰，肌层回声稍增强或低弱不均匀，仅1例伴淋巴结肿大，其中3例误诊为肿瘤。（2）腹段食管贲门癌组：声像图特点：管壁不规则增厚，管腔狭窄或消失，黏膜反射增粗、增强、中断、病变处僵硬感，三层结构紊乱、层次消失、内外界面可呈凹凸不规则曲线，肿瘤呈极低回声近无回声，边界不清晰、形态不规则、内部回声不均匀。观察浆膜层是否平滑，肿瘤与肝左叶及胰腺相对运动关系可判断肿瘤对周围组织有无浸润。本组资料中超声发现淋巴结肿大22例，诊断符合率82%，表现为单个或多个类圆型低回声结节，部分可融合成团。其中6例为反应增生，16例为淋巴结转移。本组漏诊2例，管壁厚度小于8 mm。

2.2 两组腹段食管贲门区壁厚度比较见表1。根据各组管壁厚度分布情况，以壁厚度8 mm为分界点，诊断食管贲门癌的敏感度为96%，特异度为97%，准确度为96%，测肿块上下径范围2.0~9.6 cm，与手术结果对照误差在1.0 cm以内为符合，其范围符合率为86%。

3 讨论

3.1 食管癌和贲门癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，临床上以X线钡餐和胃镜作为上消化道肿瘤常规检查方法，它们对胃肠黏膜结构有良好的显示，但对黏膜下及管壁外生性病变检出率不高，不能提供肿瘤内部的结构状况，也不能同时对病变周围和其他脏器做检查，而这些都是超声检查所具有的优势。近年来超声诊断食管癌和贲门癌已有所报道[1~3]，而腹段食管与贲门区位置相对固定，空腹时常规经腹部超声以肝左叶为透声窗，使这部分结构能够较满意显示，其声像图有特征性，当该部分管壁增厚时更易显示，但饮水不能提高其显示率。

3.2 经上述结果分析表明：空腹时常规腹超声对腹段食管贲门区的显示率为95%，能较准确地判断肿瘤生长的部位、范围、壁增厚度的程度，内部结构及对周围组织浸润，其准确率为96%，特异度为97%，敏感性为96%，肿瘤上下范围符合率86%，对伴随淋巴结转移诊断符合率为72%。而该部位的肿瘤一般均实施胸腹联合手术。超声对肿瘤的部位、范围的准确判断对手术方式的选择，肿瘤TNM的分期及选择方式均有较高的参考价值。超声诊断食管癌与贲门癌的主要依据是局部管壁不规则增厚，次要依据为：（1）内部回声极低或近无回声。（2）内外两界面可呈不规则凹凸状曲线或连续中断。（3）可伴有周围淋巴结肿大。良性增生性病变(炎症、溃疡等)的管壁亦轻度增厚，与早期肿瘤的表现相似，但其肌层回声较正常者稍增强，有模糊的云雾状改变，内外界面形成的曲线尚光滑，极少伴有淋巴结肿大，以此有助于鉴别。

3.3 对食管贲门区良性增生性病变与早期肿瘤的诊断：常规经腹超声具有方便灵活、无痛苦、费用低等优点，可反复检查，观察疗效，判断预后，提供更广的诊断信息。对那些因食管狭窄和阻塞而不能通过内窥镜和吞钡剂检查的患者更是一种不可缺少的检查方法，也可作为一种正常体检的方法，值得进一步推广，扩大使用范围。

参考文献：

[1] 丁化君．经颅高频超声探头对颈段食管TNM分期的价值[J]．中国超声医学杂志，1999，15(1):23.

[2] 王 玲，李玉兰．体表超声对胸腹段食管癌的诊断价值[J]．中华超声影像学杂志，1998，7(2)：85.

[3] 董 磊，卢兆桐，梁春秀，等．彩超在贲门癌中的应用及意义[J]．中国超声医学杂志，1995，11(8)：601.

收稿日期：2008-04-24