急性脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗的临床研究

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急性脑梗死发病率高，致残率高［1，2］，目前，脑梗死的溶栓治疗现在多采用静脉溶栓和动脉内选择性溶栓两种方法，旨在动脉和静脉溶栓中疗效对比、抗凝药应用等方面进行研究。现将近年来收治132例急性脑梗死患者溶栓治疗总结如下。

资料与方法

入选标准［3］：①年龄＜75岁；②时间：发病时间

排除标准［4］：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃肠或泌尿系统出血：近2周内进行过大手术；近1周内在有不易压迫止血部位的动脉穿刺；近3个月内有脑梗死或心肌梗死史；病史有血液疾病、出血素质、凝血障碍，或使用抗凝药物史，PT＞15秒，APTT＞40秒，INR＞1.4，血小板计数＜100×109/L；血压＞180/110mmHg；严重心、肝、肾功能不全。

病例资料：前瞻随机开放方法，将符合上述条件的132例患者，分为动脉组(AMI)和静脉组(VMI)。其中动脉组20例，男14例，女6例；年龄52～71岁，平均563±865岁。静脉组112例，男64例，女48例；年龄39～74岁，平均5862±1122岁。

溶栓方法：两组统一使用尿激酶(UK)，剂量根据患者肢体的瘫痪程度、发病时间选择50万～150万U。AMI组股动脉微导管插入至闭塞血管，注入60～100ml NS稀释尿激酶50万～100万U，约30分钟完成；VMI组UK 80万～150万U加入150ml生理盐水，静脉30分钟内滴入。两组溶栓后常规给予肝素8000万～12500万U静滴3～5天，停抗凝药物，改用奥扎格雷钠静滴。

结果

溶栓成功情况：AMI组20例，成功17例(80%)，无效3例(15%)；其中临床治愈9例，显效6例，有效1例，无效1例，死亡2例。VMI组112例，成功63例(5625%)；无效49例(4375%)；其中临床治愈13例，显效24例，有效26例，无效45例，死亡4例。

两组有效时间对比：AMI组在2小时、VMI组多在12小时内有效。见表1。

溶栓后出血、死亡与药物剂量关系：AMI组死亡2例，1例溶栓后并发脑出血，UK剂量130万U，另1例死于心脏骤停与溶栓无关。VMI组溶栓并发梗死后出血9例，其中4例死亡，1例并发多器官衰竭与溶栓无关，3例为大面积脑梗死并发梗死后出血，UK剂量130万～150万U。

讨论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，使局部血栓形成，动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死引起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗死超早期溶栓治疗，给药途径有动脉和静脉，给药操作复杂、设备昂贵、技术性能高、费用大，可能费时延误治疗时机，且需要专门的设备及熟练的操作人员，但血管再通率高，用药量少，能进一步观察到血管情况，为下一步治疗提供证据；静脉给药简单方便、快捷省时、易开展、费用低，再通率低［5］，用药量大，不良反应相对较多。本文AMI组20例，成功17例(80%)，无效3例(15%)；其中临床治愈9例，显效6例，有效1例，无效1例，死亡2例。VMI组112例，成功63例(5625%)，无效49例(4375%)；其中临床治愈13例，显效24例，有效26例，无效45例，死亡4例。本组治疗技术设备不必说了，但时间是影响脑梗死疗效的关键因素，时间越短，血管再通率越高，脑组织损失越少，效果越好。药物选择与剂量：组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶，作为血栓溶解剂效果已被肯定［6］。前者为选择性血栓溶解，价格昂贵。后者为非选择性血栓溶解剂，价格适中。本组选择尿激酶60万～150万U，并在术后联合应用肝素抗凝和降纤、降黏、降血小板聚集，防止血管闭塞，但仍有进展者，发生率动脉组78%，静脉组266%。

参考文献

1苏慧,郭文恰.急性缺血性卒中溶栓治疗新进展.国外医学·脑血管疾病分册,2000,2:106.

2Harold AMD.Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke,2005 guidelines update a scentific statement from the stroke council of the America heart association/American stroke association［J］.Stroke,2005,36:916.

3胡维铭,王维治.神经内科主治医师669问.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998:436-437.

4Heo JH,Lee KY,Kim SH,et al.Immediate reocclusion following a successful thrombolysis in acute stroke:a plot study［J］.Neurology,2003,60(10):1684.

5范玉华,黄如训.急性脑梗死溶栓治疗的并发症及其处理.国外医学·脑血管病分册,2001,5:274.

6黄叔恺,吴训兴,欧海春.大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑血栓形成的疗效观察.河南实用神经疾病杂志,2003,4:40.