动态心电图在心律失常诊断中的应用

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【摘要】目的探讨动态心电图在心律失常中的诊断价值。方法回顾性分析1228例患者24小时动态心电图的资料。结果1228例患者共检出心律失常1741例次，房性心律失常最多见（76.05%）其次是室性心律失常（51.71%）。结论心律失常的发生率随着年龄的增长明显增高。动态心电图对中老年心律失常的检出率高，既方便又经济。应对50岁以上的中老年人尽早常规做24小时动态心电图检查，尽早发现心律失常，明确其严重程度，减少中老年患者猝死的发生。

【关键词】动态心电图；心律失常

心律失常是指心脏的激动不能按照正常的传导顺序发生传导。在临床上发生率极高，危害也很大。它可以一种形式出现，也可以是两种或两种以上的复杂形式出现。心律失常往往给患者带来不可估量的、严重的甚至危及生命的危险。

体表心电图是诊断心律失常的最重要手段，然而，心电图记录时间过于短暂，对间歇、随机、短阵发作的心律失常几乎无能为力，为明确心律失常的诊断，现普遍采用12导联动态心电图连续记录，它既解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题，通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，大大提高了心律失常的检出率，并且能够做出定性和定量的诊断，为临床明确诊断及药物治疗提供有力的依据。本文通过对1228例患者的24小时动态心电图进行结果分析，就动态心电图检查的诊断价值进行探讨。

1资料与方法

1.1研究对象选择2008年1月至2011年12月在我院进行动态心电图检测的1228例患者，男性574例，女性646例，年龄10-94岁，（平均52.4±6.4）按年龄分为4组：10-24岁37例（3.01%），24-44岁301例（24.51%），45-59岁476例（38.76%），60岁以上404例（32.89%）。

1.2研究方法采用北京世纪今科医疗器械有限公司生产的12导联动态心电图记录分析系统，经计量局检测合格，连续监测22-24小时，经计算机回放，人机对话，专人分析，诊断结果由主治医师复核，对收集的资料，按窦性心律失常，房性心律失常，房室传导阻滞和束支阻滞类，归纳统计，心律失常中期前收缩次数≤720次/24h为偶发，>720次/24h为频发。房性心律失常分为房性早搏，房性成对，短阵房速，心房颤动，心房扑动。室性心律失常分为室性早搏，室性成对，短阵室速，RonT，室性并行性心律及室颤。ST-T改变，包括ST段压低≥0.1mv，持续≥5min，T波

2结果

心电图分析：1228例患者中374例（30.45%）正常，954例出现一种或两种及两种以上心律失常，其中一种心律失常者388例（27.52%），同时有两种心律失常者356例（28.99%）三种及三种以上的心律失常者39例（3.17%），心律失常见表Ⅰ-Ⅱ。

3讨论

心律失常按照其原因，可分为生理性及病理性。年轻人由于处于生长发育的旺盛时期，植物神经功能不稳定，交感神经兴奋性较强，易激动、兴奋而引起心律失常多为生理性，少量病理性的心律失常可见于心肌炎后遗症，先心病等所致，但比例甚小，亦有个别患者年轻体壮，心肌炎病史不明确或有感染，发烧未引起重视，心脏已存在潜在性心律失常的危险因素，但症状不突出，因突然剧烈运动而突然猝死，因此，年轻人的心律失常不容忽视。

老年人存在着退行性与心脏老化特有的现象和特征。根据老年人存在退行性变引起的心律失常，可分退行性、病理性、特发性心律失常[1]。老年退行性心律失常表现在形态的退行性变，如心脏增重，心肌纤维化，瓣膜改变，传导系统改变及心脏支架的退行性变。心脏功能与代谢的退行性变表现有收缩、舒张功能下降，心输出量下降，变时功能下降，心脏电功能的减退及紊乱[2]。伴随心脏形态结构与功能代谢的退行性变程度的增加而引发的心律失常称为老年退行性心律失常。以发病年龄高，病情进展缓慢，缓慢性心律失常为多见，且不伴其他心血管疾病却伴有老年退行性变的证据为临床特点。

本文1228例患者中，10-24岁37例，心律失常12例，其中一种心律失常10例，二种心律失常2例。25-44岁301例，心律失常134例，其中一种心律失常92例，二种心律失常42例。45-59岁480例，心律失常306例，其中一种心律失常167例，二种心律失常126例，三种心律失常13例。60岁以上410例，心律失常324例，其中一种心律失常114例，二种心律失常184例，三种心律失常26例。本组45-60岁以上者发生房性心律失常率最高，这是由于进入中老年心房肌发生退行性变和纤维性变，心房顺应性减低，心房压力增高，容量增大有关。其次是室性心律失常，其中短阵室速46例，室早成对27例，RonT3例，室颤1例均发生上述年龄段。表明室速的发生与心肌缺血、损伤密切相关，在有器质性心脏病、心功能失代偿、血流动力学不稳定者，室性心律失常是高危因素。及时发现、治疗对预防中老年患者猝死的发生有着非常重要的意义[3]。

本资料表明，心律失常的发生随着年龄的增长明显增加。尤其对中老年，特别是患有高血压、冠心病并伴有头晕、胸闷、胸痛、心慌等症状时要常规行DCG检测。以便及时发现心律失常、心肌缺血，评估窦房结功能。对预防恶性心律失常、心脏性猝死有重要的意义。

参考文献

[1]郭继红.老年性心律失常.临床心电学杂志，2010，19（1）：58-67.

[2]Faulknier B，Huang DT，Daubert JP.Time dependence of arrhythmias in ICD patients.J Cardiovasc Electrophysiol，2008，19（8）：790-793.

[3]Goldsmith YB，Liu J，Hoffman J，Comenzo RL，Steingart RM.Frequencies and types of arrhythmias in patients with systemic Light-chain amyloidosis with cardiac involvement undergoing stem Cell transplantation on telemetry.Am J Cardiol.