尼尔雌醇配伍利多卡因用于绝经后IUD取出困难60例

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【摘要】目的：寻求对绝经后宫内节育器（IUD）取出困难更有效、简易、快捷键的方法。方法：将绝经后常规取器失败60例，采用尼尔雌醇配伍利多卡因进行药物性软化宫颈后取环。结果：用药后常规取器除1例外均操作成功，取器成功率为98.78%。结论：尼尔雌醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取iud成功率高，作用快，无组织均刺激性，可有效松弛宫颈，操作简便、易行、安全，减少患者痛苦，效果可靠。

【关键词】宫内节育器；尼尔雌醇；利多卡因；绝经后

文章编号：1009-5519（2007）05-0690-02 中图分类号：R71 文献标识码：B

绝经后妇女因卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，既往安放IUD者，应于绝经后1年内取出，未按时取器者若IUD嵌顿，取器是难度较大的一次手术，易发生取器损伤。我院1997年7月～2006年7月对常规取器失败60例，尼尔雌醇配伍利多卡因进行药物软化宫颈后取环取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：1997年7月～2006年7月于我院行取环困难60例全部为绝经后妇女，年龄45～69岁，平均57岁，放置IUD 10～25年，平均18.5年，绝经时间1～21年，平均12年，均有生育史，怀孕2～8次，平均4次。均为首次取器失败后接受再次取器术。

1.2 方法

1.2.1 尼尔雌醇配伍利多卡因方法的应用前提：凡有医学指征取器，无药物过敏史，术前行B超了解子宫大小、位置及节育器位置、类型，确定节育器在宫腔是否与宫壁粘连或移位，然后按常规取环操作手法取环，确感取出困难者，采用本方法。

1.2.2 方法：常规给予上海华联制药厂生产的尼尔雌醇片4 mg顿服，于服药第八日来院行取环术。于取环前用浸入2%利多卡因的2根棉签进行麻醉，一根棉签在宫颈外口表面涂抹1周，另一根棉签放入宫颈管，尽量向内放置并稍施加压力，1分钟后取出，等2～3分钟后常规进行取环手术。

2 结果

应用本方法2～3分钟后，45例宫口明显松弛，略扩张，占75%，用3号海格氏扩宫棒可无阻力自由出入宫颈内口，14例宫颈部分软化，宫口未开，用探针可无阻力自由出入宫颈内口，占23.3%。1例宫颈软化欠佳，宫口未开，探针不能通过宫颈内口。60例患者除1例外均在1～3分钟顺利取出节育环，成功率98.78%。其中7例发现环嵌顿于浅肌层，用取环钩将环成角钩至宫口处，钳夹并剪断环丝，沿钳夹环丝一端抽出全部环，患者仅诉下腹坠胀感，较前次取环明显减轻，术中出血少，约2～4 ml，平均2.8 ml。

3 讨论

3.1 导致围绝经期及绝经后取器困难的主要因素据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110 pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80 pmol/L以下，说明子宫的萎缩在绝经之前已经开始[1]，提示妇女进入围绝经期以后，存在因卵巢功能减退，雌激素水平低落，出现子宫萎缩，宫腔缩小，容易引起环嵌顿，另一方面宫颈管狭窄，宫颈组织变硬，宫口紧及容受性下降，故导致取器困难。

3.2 尼尔雌醇为国产长效口服型雌三醇衍生物，有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌三醇和雌三醇而发挥作用。它对子宫颈、阴道等处表皮有增殖效果[2]，可以使外阴阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈黏膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，以使取IUD较易进行。

3.3.1 利多卡因为酰胺类药物，其作用时间长，作用快，通透性强，麻醉作用可靠，它能穿透子宫黏膜及子宫肌层而使子宫颈口松弛，且安全范围大，不良反应较少也较轻微，主要是嗜睡、眩晕，大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制[3]。浸润麻醉1次极量为400 mg，即2%利多卡因25 ml。宫颈局部浸润为安全剂量，尽管如此，用药时仍需注意观察呼吸、脉搏，心率有无异常情况，询问有无头昏、心慌、呼吸困难等症状[4]，使用的同时要掌握利多卡因的禁忌证，重度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能不良者禁用，本组60例患者无1例出现利多卡因不良反应。

3.3.2 子宫同骨盆神经丛支配，除交感神经和副交感神经外，还有感觉神经，利多卡因用于困难取环术，其作用机制是改变神经纤维膜的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用较快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果，同时，由于其通透性强，弥散广，可穿透子宫内膜和肌层，使宫腔、宫口处于松弛状态，使节育器容易从子宫内取出。

3.3.3 利多卡因可使血管平滑肌收缩，因此术中、术后出血少，同时由于利多卡因能抑制心脏异位起搏点的自律性，并抑制了迷走神经的兴奋，可减少术中心血管反应和全身综合反应的发生。

3.4.1 1例取环失败分析：63岁放置金属环25年，绝经18年，用上述方法取环时，近左宫角部有金属感，但无法上钩，宫深6.2 cm。立即用盐水使膀胱充盈后在B超监视下再行取环术。伸入光为部位，钳夹光点，有明显金属感，但仍然无法将环取出，B超提示：金属环大部分嵌顿肌层，故弃宫腔操作，建议剖宫取环，患者不同意。因此，对于大部分嵌顿的节育器不宜采用本法取环，宜剖宫取环。

综上所述，尼尔雌醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD，成功率高，不良反应小，有效而安全，减少了患者的痛苦，且使用方便，患者易接受，费用低廉。尤其适用于基层医院，值得推广应用。

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