防治宫颈癌的关键环节――液基细胞学筛查

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【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0437－01

【摘要】子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，曾是女性肿瘤死亡的首要原因［1］。近年来，子宫颈癌在年轻妇女中发生率有上升的趋势，因此，早期发现子宫颈癌有重要意义。液基细胞学（Liguid-basedcytologic test，LCT）是一种先进、无创的细胞学检查方法； 本文通过对我院门诊妇科患者5437例做子宫颈液基细胞学检查，将其中的阳性病例进行病理学诊断，根据其结果符合情况进行对比分析，评估液基细胞学诊断技术及Bethesda系统（TBS）在妇科门诊 筛查子宫颈癌的价值，以达到积累经验、提高日常工作中细胞学诊断准确性的目的。

【关键词】宫颈癌 筛查 液基细胞学

宫颈癌居全球妇女常见恶性肿瘤的第二位，目前已公认，HPV感染是宫颈癌的主要病因［2］，子宫颈癌发病率仅次于乳腺癌而居女性恶性肿瘤第二位，是威胁广大妇女生命和健康的第二大杀手。据统计，全世界每年约有50万新发子宫颈癌，其中80%的病例发生在发展中国家，亚洲约38万例，中国约15万例。由于子宫颈癌筛查工作的不完善，发展中国家子宫颈癌的发生率为发达国家6倍，其中80%的患者确诊时已是浸润癌。全世界每年约 23万妇女死于子宫颈癌，其中亚洲约19万，中国约8万。有研究显示，子宫颈癌威胁妇女健康最为严重的疾病之一，发病率逐年上升［3］且预后更差的腺癌发生率有所上升。

在所有的癌症中，子宫颈癌是最容易预防的一种，因为绝大多数可能导致癌症的宫颈细胞病变都可以在早期发现和治疗。大多数情况下，最初发现的最轻微的细胞异常变化发展成癌症需要?5～10年的时间，而最严重的细胞异常变化发展到癌症也需要2年的时间。所以定期进行子宫颈防癌检查，可以检测到子宫颈细胞微小的极早期变化，只要采取有效的预防措施，完全可以远离子宫颈癌。

子宫颈癌早期大多没有明显的症状，只有定期做妇科检查才能发现。

液基细胞学检测技术是国际卫生组织确定的子宫颈癌早期筛查的最佳方法，通过美国FDA认证，已被42个国家和地区所采用。

1 材料与方法

1.1 临床资料:我院2009年12月～2011年6月妇科门诊病人中，有2年以上性生活史，选择无宫颈锥切和全子宫切除病史的检查患者5437例，年龄范围在20～73岁，对这些患者进行液基细胞学标本采集：月经干净后3～7天内；近绝经期的妇女月经中后期采集；②取材前24小时勿阴道用药；③取材前48小时内禁止性生活、盆浴、阴道冲洗及阴道检查；④避免短期内（小于三个月）重复取材。

1.2 方法:LCT标本采集采用液基细胞学专用宫颈细胞刷在宫颈上皮移行带区及宫颈管采样，然后用液基细胞收集液将宫颈脱落细胞、黏液、红细胞碎片等杂质裂解后与细胞分离，再经现代液基细胞制片技术制成背景清晰的细胞涂片，经高清晰显微镜下分析，诊断准确率高达98％以上，其优点是先进、方便、无创、准确、快速，为宫颈癌的预防、早期诊断、早期治疗提供了可靠的依据。

1.3 子宫颈液基细胞学诊断采用Bethesda系统（TBS）分类法［4］，诊断为炎性反应性细胞改变、微生物感染，不典型鳞状细胞(ASCUS)、不典型鳞状细胞倾向于高度病变(ASCUS-H)、上皮内低度病变(LSIL)、上皮内高度病变(HSIL)、不典型腺细胞(AGS)、鳞癌、腺癌。

1.4 子宫颈活检病理诊断对于子宫颈液基细胞学诊断阳性结果(包括ASCUS、AGS、LSIL、HSIL、鳞癌、腺癌、HPV感染)的病例，在阴道镜观察下可疑病变区或宫颈多处(3、6、9、12点)取材，进行病理检查，诊断结果为CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ、腺上皮非典型增生、鳞癌、腺癌。

1.5 统计学处理 采用spss13.0分析。

2 结果

2.1 LCT细胞学检查结果:5437例LCT涂片中，阴性结果为4681张，占86.1%，756张为阳性结果，占13.9%。阳性病例抗炎治疗后在阴道镜下活检，各种病变类型的比例见下表。

细胞学阳性者阴道镜下活检

5437例宫颈疾病患者，LCT检查结果为NILM，4578例，其中多数与感染有关，以细菌性阴道炎多见，滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎亦可见，占84.2％，20～73岁妇女均有发生；ASC-US，589例，占10.8％，年龄最低者20岁，年龄最大者68岁，多见于29～42岁的妇女；其中ASC-H，97例，占1.8％，多见于30～37妇女；LSIL，173例，占3.2%，多见于20～60岁的妇女；鳞癌22例，占0.4％，多见于33～48岁妇女；腺鳞癌2例，占0.04％，患者分别为42岁、59岁。

3 讨论

宫颈疾病特别是慢性宫颈疾病，是育龄妇女最常见的疾病，也是最容易复发的疾病。由于宫颈的慢性炎症刺激，患者最主要的症状是白带增多，甚至于血性白带或后出血，当炎症严重时可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠及痛经等，在月经、排便或时加重，还可造成不孕，少数患者还有宫颈恶变的可能，严重威胁着妇女的身心健康。现在治疗宫颈疾病的方法很多，效果也很好，但目前的治疗对宫颈癌的疗效不明确，还有可能掩盖病情而造成不可挽回的后果。因此准确的病理细胞学诊断，是妇科医生选择治疗方法和指导患者后续治疗的重要依据之一。

LCT的优点：LCT宫颈超薄液基细胞学检测技术是目前先进的宫颈防癌筛查技术，其优越之处在于利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的过滤技术，收集到采样器上的细胞，并做出更加清晰的涂片，不但能及时发现宫颈癌前低度病变及早期癌患，还能准确地对滴虫感染、霉菌感染、细菌感染、人瘤病毒感染及疱疹病毒感染进行诊断，使宫颈病变的筛查和诊断率大大提高，达到98%以上。采用TBS（子宫颈细胞学Betesda报告系统）法，反应了当代对宫颈癌及其前期病变的最新认识，提出了统一的诊断术语，利于细胞学与临床的沟通，弥补了传统巴氏分级的不足.

TBS的基本内容：（1）无上皮内病变或恶性肿瘤（NILM）包括多种微生物菌落，炎症，宫内节育器及放疗后的反应性和修复性改变。（2）鳞状细胞的异常包括 ①非典型鳞状细胞（Asc-us及Asc-H。 其中Asc-us指意义不明的非典型鳞状上皮细胞。Asc-H指不排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞）。Asc-us及Asc-H的病人需要随访。②低级别鳞状上皮内病变（LSIL）:包括了HPV感染及CIN1级的细胞学变化，一般属于良性病变。③鳞状上皮内病变（HSIL），相当于CIN2•3级式（中重度）不典型增生及原位癌的细胞学改变，一般建议活检。鳞状细胞癌需活检确诊后再行宫颈癌根治术。

腺上皮细胞异常包括：（1）非典型腺细胞，性质未变，但非炎症所致。（2）非典型腺细胞，倾向于肿瘤。以上非典型腺细胞需要随访或活检。（3）腺癌，需活检确诊并行宫颈癌根治术。传统的宫颈细胞学检查方法局限性大，难以明确诊断，而LCT检查，能够在微创甚至无创的情况下，及时准确的做出宫颈细胞学诊断，尤其为宫颈癌的早期检出，早期治疗，提供了快速准确的诊断依据。同时由于LCT检查痛苦小，经济成本小，广大妇女易于接受，可定期作LCT检查，将大大提高妇女的健康，提高生活的质量。

宫颈癌癌前病变与早期宫颈癌80%～90%临床上无症状，而宫颈局部细胞学异常出现较早，近十年来液基细胞学制片技术(LCT)的创新，可从宫颈表面及宫颈管刷取细胞，其操作实际上是对宫颈局部一次浅活检，获取的宫颈细胞保存在液体溶液中，90%的细胞可被分离出来制片，细胞均匀的分布在玻片上，制成背景清晰的薄层细胞涂片供诊断分析，能发现95%以上的宫颈异常细胞，大大提高了对宫颈癌前病变及宫颈癌变的诊断率。宫颈细胞学异常者再行阴道境检查及宫颈定点活检，98.5%以上的宫颈癌前病变及早期宫颈癌可得以诊断。

可见LCT技术应用于宫颈癌筛查能明显提高宫颈细胞异常检出率，敏感性高。TBS报告方法直观、具体，便于临床医生与细胞学医生之间的沟通。

我国宫颈癌现状：发病率高、死亡率高、普查率低。普查率低是宫颈癌高发的重要原因。尽早发现癌前病变是预防宫颈癌的最有效手段。而液基细胞学检查病人无痛苦，无严重并发症，能明显提高宫颈异常细胞检出率，准确率高，是有效的预防性检查手段。因此加强生殖健康教育，提高人们自我保护意识。提倡对有2年以上的妇女进行液基细胞学检查，提高对宫颈癌的早发现早诊断，早治疗从而提高广大妇女的生生命存质量，延长妇女的生命期。

参考文献

［1］ 林丹，郑宝文，杜云姣，等.液基细胞学检测在子宫颈病变筛查中的应用［J］.实用妇产科杂志，2004，20(2):120。

［2］ Woodman CB， Collins. SZ， Young LS. The matural history of Cervical HPV in fectiong :unresolved issues. Nat Rev Cancer， 2007， 7:11-22。

［3］ Greenlee RT .Hill-Harmon MB， Murray T， et al. Cancer Statistics， 2001.CA Cancer J Clin ，2001：51 -36。

［4］ 朗景和.主译.临床妇科肿瘤学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:13。

作者单位： 610500 成都医学院第一附属医院